Tumorile stromale gastro-intestinale

Tumorile gastrointestinale stromale (GIST) - grup de neoplasme origine non-epiteliale, care sunt situate în stratul submucos al organelor tubulare ale tractului gastrointestinal. În 60-70% din cazuri afectează stomacul, 20-30% - intestinul subțire, 5% - rect, mai puțin de 5% - esofag. În unele cazuri, identificate în spațiul epiploon, mezenter și retroperitoneale, deși mecanismul de dezvoltare a neoplaziilor în afara corpuri goale nu au fost încă studiate. Tumorile stromale gastrointestinale reprezintă mai puțin de 1% din numărul total de leziuni canceroase ale tractului gastro-intestinal. De obicei, se dezvolta dupa 40 de ani, cu o incidență de vârf la 55-60 de ani.

La momentul detectării unor tumori din acest grup pot apărea benigne, dar experții au în vedere, cum ar fi tumorile maligne potential. Adesea, există un curs agresiv, la momentul diagnosticului în 15-50% dintre pacienți au relevat ficat metastatic sau peritoneu. Mai puțin frecvent, tumorile stromale gastrointestinale metastaza la os, pleurei și plămânilor. Motivul principal pentru dezvoltarea este considerată o predispoziție ereditară. Unii cercetători sugerează o legătură între tipul de mutație și nivelul de neoplazie locație. Tratamentul efectuat de către experți în domeniul de oncologie, gastroenterologie si chirurgie abdominală.

Tumorile stromale gastro-intestinale Clasificare

Până la 80-e ai secolului trecut, experții cred că acest grup de tumori derivate din mușchi neted și arăta ca o tumoare ca leomiosarkomy, leiomiomul și leiomioblastom. După introducerea în tehnici clinice practica immunnogistohimicheskih si microscopie electronica sa constatat ca celulele tumorilor stromale gastrointestinale derivate din celule interstițiale Cajal, care sunt o legătură între intramurale nodurile sistemului nervos periferic și celulele musculare netede ale intestinului gol la interior. Una dintre principalele funcții ale acestor celule este de a coordona peretelui motilității esofagului, stomacului și intestinelor.

Macroscopic, tumorile stromale gastrointestinale reprezintă noduri roz moale friabilă, de culoare gri maro sau lumina cu porțiuni mucilaginized. noduri Diametru poate varia de la 1 la 35 cm. În procesul de creștere a unor astfel de tumori se pot coaliza pentru a forma conglomerate sau structuri chistice. In centrul neoplaziilor mari detectate de obicei zone de necroza in tumorile tesutului cavitatile chistice observate cu hemoragiile.

Examinarea microscopică a eșantionului relevat tumori stromale gastrointestinale si epiteliolidnye celule fusiforme, care sunt situate la o distanță unul față de celălalt sau grupate în grupuri separate de straturi subțiri de țesut conjunctiv. Celulele polimorfism marcate. Celulele fusiforme ce formează mănunchiuri și vârtejuri. Celulele Epiteliolidnye au o graniță clară, astfel de celule formează un rotunjite sau poligonale. Celulele epiteloide citoplasmatice și lumină în formă de fus, nucleele celulare sunt rotunde sau ovale.

Având în vedere caracteristicile structurii histologice a următoarelor tipuri de tumori stromale gastro-intestinale:

• Ax. Ele constituie circa 70% din numărul total de tumori stromale. Dominat de celule fusiforme cu nuclee monomorfă rotunjite sau alungite.
• Epitelioide. Există 20% din neoplazii stromale. Dominat de celule poligonale sau rotunde cu nuclee ușoare ovale sau rotunde.
• Ileoformnye. Acestea reprezintă 10% din tumori stromale gastro-intestinale. Un polimorfism celular marcat.

În plus, alocă onkotsitarnye rare, mezoteliomopodobnye și GIST perstnevidnokletochnye.

Simptomele de tumori stromale gastro-intestinale

simptome patognomonice sunt absente, tabloul clinic este determinat de localizarea tumorilor. Pot exista dificultăți de înghițire, sentimentul de saturație prematură, umflături sau dureri în abdomen. La 20% dintre pacienții cu tumori stromale gastrointestinale în stadii incipiente sunt asimptomatice. Datorită non-specifice și subtile manifestările pacienților merg la medic o medie de 4-6 luni de la primele semne ale bolii. Adesea, astfel de neoplazie devine constatare aleatoare in timpul CT, esophagogastroduodenoscopy, și alte studii. Uneori, tumorile stromale gastrointestinale detectate în timpul intervenției chirurgicale pentru alte boli.

Odată cu progresia procesului de cancer de mai mult de jumatate dintre pacienti observate hemoragie gastro-intestinală, însoțite de melena sau voma sângeroase. Multi pacienti dezvolta hemoragic anemie. probabilitate mare sângerare cu tumori GIST explică desele ulcerațiile. In 10-30% dintre pacienții cu tumori stromale gastrointestinale prezintă semne de ileus. În etapele ulterioare a relevat pierdere în greutate, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune și din cauza extinderii abdominale ascita și / sau creștere a tumorilor. La palparea abdomenului este determinată de formarea tumorilor. Cand metastaze la ficat poate creste severitatea corpului si icter variabil.

Diagnosticul tumorilor stromale gastro-intestinale

Diagnosticul expune în considerare simptomele clinice, date și studii obiective de inspecție vizuală. Pacientii prescris cu raze X a abdomenului, cu ultrasunete și contrastul scanare CT a abdomenului. In tumorile joase pacienti este direcționat către un RMN. Odată cu înfrângerea stomacului efectuat o gastroscopie, în leziunile de colon - colonoscopie. Dacă suspectați o metastazei tumorale stromale gastrointestinale se face piept raze X, scanari CT de piept, radiografia coloanei vertebrale, scintigrafia oaselor scheletului si alte studii.

Dacă este posibil, utilizați un PET-CT, permite determinarea cu exactitate prevalenta tumorii stromale gastro-intestinale și de a identifica mici metastază, nu este detectabil prin alte metode. Diagnosticul final a fost bazat pe examenul histologic și imunohistochimic al probelor de țesut prelevate în timpul endoscopiei. Diagnosticul diferential se face cu alte neoplasme gastro-intestinale.

Tratamentul tumorilor stromale gastro-intestinale

Tratamentul principal pentru GIST este o intervenție chirurgicală. Volumul de funcționare este determinată în funcție de localizarea și amploarea neoplaziei. Este o rezecție standard, cu leziuni de 12 cm, pentru a tesutului inconjurator sanatos. Șters tumorii stromale gastro-intestinale trimis pentru examen microscopic de urgență, detectarea celulelor maligne de-a lungul liniei de tăiere este realizată excizia zonei afectate.

Deoarece rare limfadenektomiyu metastazelor lymphogenous nu produc (cu excepția rectul tumorale stromale gastrointestinale, în care 25-30% din cazuri metastaze la nivelul ganglionilor limfatici). Când metastaze unice în ficat funcționează radio de frecvență thermoablation îndepărtarea secundară sau chirurgicală a tumorii. Când se administrează tumori inoperabile chimioterapie preoperatorie, apoi re-inspecție este efectuată. Dacă apar semne de tumora rezecabilitãtii excizate, altfel continua tratamentul de chimioterapie.

Prognosticul depinde de localizarea, mărimea și prevalența tumorilor stromale gastro-intestinale. Rata medie de supraviețuire de cinci ani este de 48%. Până la 5 ani după operație radicală este posibil de a trăi 50% dintre pacienții cu tumori mai mari de 10 cm în diametru, această cifră scade la 20%. Există o mare probabilitate de reapariție în decurs de 2 ani după detectarea rezecția radicală a recidive la 80% dintre pacienți. Speranța de viață la tumori stromale gastro-intestinale inoperabil, potrivit diverselor estimări, de la 10 la 21 de luni.