Infecții nosocomiale

Nosocomiale (spital, nosocomiale), infectii - boli infecțioase ale diferitelor etiologii, efectuate de către un pacient sau a personalului medical în legătură cu un sejur într-un cadru de ingrijire a sanatatii. Infecțiile sunt considerate nosocomiale în cazul în care este nu mai devreme de 48 de ore de la internare a pacientului la spital. Incidența infecțiilor nozocomiale (infecții nosocomiale) în instituțiile medicale de profil diferit de 5-12%. Cea mai mare proporție a infecțiilor nosocomiale sunt spitale obstetricale si chirurgicale (resuscitare, intervenții chirurgicale abdominale, traumatisme, arsuri traume, urologie, ginecologie, otorinolaringologie, stomatologie, oncologie, etc. ..). Infecțiile nosocomiale reprezintă o problemă medicală și socială mare, din moment ce mai greu pentru boala de bază, durata tratamentului este crescut de 1,5 ori, iar numărul de decese - de 5 ori.

Etiologia și epidemiologia infecțiilor dobândite în spital

Principalii agenți patogeni ai infecțiilor nozocomiale (85% din total) act de microorganisme patogene condițional: coci gram pozitivi (epidermidis și Staphylococcus aureus, beta-hemolitic streptococ, pneumococ, enterococi) și Gram-negative bacterii în formă de tijă (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, etc.). În plus, în etiologia infecțiilor nosocomiale este rolul specific ridicat de agenți patogeni virali herpes simplex, infecție adenovirală, gripă, parainfluenza, citomegalovirus, hepatita virală, infecții cu virusul sincitial respirator, precum și rinovirusuri, rotavirus, enterovirusuri și așa mai departe. De asemenea, infecțiile nosocomiale pot fi cauzate de ciuperci patogene și patogene oportuniste (drojdii, mucegaiuri, radiant). sușele caracteristică spital patogeni oportuniști este volatilitate ridicată, rezistența lor de droguri si factori de rezistență la intemperii (ultraviolete, dezinfectanți, etc.).

Surse de infecții nosocomiale, în cele mai multe cazuri sunt pacienți sau a personalului medical, care sunt purtători de bacterii sau forme bolnave șterse și manifeste de patologie. Cercetările au arătat că rolul unor terțe părți (în special, vizitatorii spital) în răspândirea infecțiilor nosocomiale este scăzută. Transferul diferitelor forme de infecție nozocomială este implementată folosind aer-picurare, materii fecale-oral, contactul, mecanismul transmisibil. In plus, pe cale parenterală este posibilă transmiterea infecțiilor nozocomiale în timpul diverselor proceduri invazive medicale :. Prelevarea probelor de sânge, injecție, vaccinare, operații de manipulare instrument ventilator, hemodializa, etc. Astfel, în unitatea medicală poate deveni infectate cu virusul hepatitei , C și D, boli inflamatorii-pyo, sifilis, infecției cu HIV. Au existat cazuri de focare nosocomiale legioneloză atunci când se iau dusuri terapeutice bolnavi si bai cu jacuzzi.

Factorii implicați în răspândirea infecțiilor nozocomiale, pot acționa obiecte contaminate de ingrijire si de mediu, instrumente medicale și echipamente, soluții pentru perfuzie terapie, salopete și mâinile personalului medical, dispozitive medicale reutilizabile (sonde, catetere, endoscopes), apă potabilă, lenjerie de pat, suturi si pansamente, si multe altele. și colab.

Semnificația anumitor tipuri de infecții nozocomiale depinde în mare măsură de profilul instituției medicale. De exemplu, în unități de ardere dominate de infectie Pseudomonas, care se transmite în principal prin obiectele de îngrijire și personalul de mână, și o sursă majoră de infecții nosocomiale sunt pacienții înșiși. Instituțiile de obstetrică problema principală este infecția stafilococică răspândit de către personalul medical purtător de Staphylococcus aureus. In departamentele de urologie domină infecție cauzate de flora gram-negative: Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, etc. In spitalele de pediatrie de importanță deosebită este problema răspândirii infecțiilor copilarie -. varicela, oreion, rubeola, pojar. Apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale contribuie la violarea sanitare epidemiologice regim LPU (nerespectarea igienei personale, asepsie și antisepsie, dezinfectare și regim de sterilizare, de detectare a defecțiunilor și izolarea surselor de infecție individuale, și așa mai departe. D.).

La risc în cele mai vulnerabile la dezvoltarea infecțiilor nozocomiale sunt nou-născuți (în special prematur) Și copiii persoanelor patsienty- vozrasta- timpurii vechi și fragile care suferă de boli cronice (diabet, boli de sânge insuficiență renală), Imunodeficientei, patologiilor oncologice. sensibilitatea umană la infecții nozocomiale crește dacă el are deschis răni, drenaj abdominal, intravasculară și catetere urinare, traheostomie si alte dispozitive invazive. Pe incidența și severitatea infecției nosocomiale afectează pacientul pentru o lungă ședere în spital, terapia cu antibiotice pe termen lung, terapia imunosupresoare.

Clasificarea infecțiilor nosocomiale

Pentru durata de curgere a infecțiilor nosocomiale sunt împărțite în acută, subacută și severitatea hronicheskie- manifestărilor clinice - pentru formele ușoare, moderate și severe.

În funcție de gradul de prevalența infecției distinge forme generalizate și localizate de infecție nosocomiale. infecție generalizată a prezentat bacteriemie, septicemie, șoc bacterian. La rândul său, printre formele localizate de eliberare:

• infecții ale pielii, ale mucoaselor și ale țesutului subcutanat în t. h. postoperatorie, arsuri, răni traumatice. În special, acestea includ Omfalita, abcese și celulită, piodermite, halbă, mastită, paraproctită, infecții fungice ale pielii și colab.
• infecții orale (stomatită) Și ale tractului respirator superior (durere de gât, faringită, laringită, epiglottiditis, rinită, sinuzita, otită, mastoidita)
• infecție bronhopulmonară (bronșită, pneumonie, pleurezie, abces pulmonar, cangrenă, empiem, mediastinita)
• infecția sistemului digestiv (gastrită, enterită, colită, hepatită virală)
• infecții oculare (blefarită, conjunctivită, cheratită)
• infecții ale tractului urogenital (bacteriurie, uretrita, cistita, pielonefrita, endometrita, anexita)
• oase și articulații (infecțiibursită, artrită, osteomielită)
• infecție a inimii și a vaselor (pericardită, miocardita, endocardită, flebită, tromboflebită).
• infecții ale SNC (abces cerebral, meningita, mielită și colab.).

În structura infecțiilor nosocomiale pe boli septice parts reprezinta 75-80% din infectiile intestinale - 8-12% din infectiile bloodborne - 6-7%. Pe de alte boli infecțioase (infecțiilor cu rotavirus, difterie, tuberculoză, micoză și colab.) pentru aproximativ 5-6%.

Diagnosticul infecțiilor nosocomiale

Criteriile care permit să se gândească la dezvoltarea infecțiilor nosocomiale sunt: ​​apariția semnelor clinice ale bolii nu mai devreme de 48 de ore după atingerea conexiunii staționare cu efectuarea invazive vmeshatelstva- stabili sursa de infecție și a factorului de transmisie. Judecata finală cu privire la natura unui proces infecțios se obține după identificarea tulpinii patogene folosind metode de laborator pentru diagnostic.

Pentru a exclude sau confirma bacteriemie efectuat culturi de sânge bacteriologic pentru sterilitate, de preferință de cel puțin 2-3 ori. Când formele localizate de infecție izolare patogen microbiologic nozocomiale pot fi derivate din alte fluide biologice, în legătură cu care inoculare se efectuează urină, fecale, spută, secreții plăgilor, un material al faringelui, tampon conjunctival, din microflora tractului genital pe. În plus față de metoda de cultură de identificare a activatorilor infectiilor spital folosind microscopie, reacții serologice (RSK, RA, ELISA, RIA), virologice, biologie (PCR) metode moleculare.

Tratamentul infecțiilor nosocomiale

Tratamentul Dificultăți infecției nosocomiale cauzate de dezvoltarea sa într-un organism slăbit, împotriva patologiei de baza, dar, de asemenea, tulpini rezistente la spital farmacoterapie conventionale. Pacienții diagnosticați cu procese infecțioase sunt supuse izolyatsii- departamentul a efectuat o dezinfecție curentă și finale complete și amănunțite. Alegerea agentului antimicrobian se bazează pe caracteristicile antibiotikogrammy: infecție nozocomială cauzată de flora gram-pozitive este cel mai eficient la vancomicină microorganismele Gram-negativ - carbapeneme, cefalosporine IV aminoglicozide generație. Puteți extinde în continuare utilizarea de bacteriofagi specifice, imunostimulante, interferon, leucocite în masă, terapia cu vitamine.

Dacă este necesar, transcutanată iradierea sângelui (ILIB, UBI), hemocorrection extracorporeala (hemosorbția, lymphosorption). Terapia simptomatică este efectuată ținând cont de forma clinică a infecției nosocomiale cu participarea specialiștilor din profilul corespunzător: chirurgi, chirurgi traumatisme, dermatologi, otolaryngologists, pneumologi, oftalmologi, urologi, ginecologi, cardiologi, neurologi, si altele.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Principalele măsuri de prevenire a infecțiilor nozocomiale sunt reduse pentru a respecta cerințele sanitare și epidemiologice. În primul rând, se referă la modul de dezinfectare de camere și obiecte de retragere, aplicarea moderne de calitate extrem de antiseptic presterilizing prelucrare și sterilizare a instrumentelor, riguros urmând regulile aseptice și antiseptice.

Personalul medical trebuie să respecte măsurile de protecție personală în timpul procedurilor invazive: mănuși de cauciuc, ochelari de protecție și maske- atent cu instrumente medicale. De o mare importanță în prevenirea infecțiilor nosocomiale este vaccinarea lucrătorilor de îngrijire a sănătății împotriva hepatitei B, rubeola, gripa, difteria, tetanic și alte infecții. Toți angajații de facilități de îngrijire a sănătății ar trebui să fie programate în mod regulat inspecții clinice ca scop identificarea purtătorilor de agenți patogeni. Prevenirea apariției și răspândirii infecțiilor nozocomiale va permite reducerea lungimii de spitalizare a pacienților, terapia cu antibiotice rațională, valabilitatea procedurilor de diagnostic și terapeutice invazive, supravegherea epidemiologică în spitale.