Otita medie acută

Otita medie acută este o patologie comună în copiilor și a adulților Otolaryngology. media otita acuta - este cea mai comună formă de otită. Cu aceeași frecvență, se observă la femei și la bărbați. A existat o tendință de otită medie acută la un flux mai lent la adulți și recurența frecventă la copii. La copiii mici, datorită structurii specifice a urechii în otita medie apare imediat implicare în procesul inflamator al antrului - antrum mastoid și boala este în natura otoantrita. otita medie acută poate să apară ca o complicație evstahiita, otita medie cu efuziune, aerootita, trauma ureche, boala inflamatorie a nazofaringe.

Cauzele otitei medii acute

Până la 65% din otitei medii acute cauzate de infecție streptococică. Cea de a doua cea mai mare frecvență de apariție sunt Streptococcus pneumoniae și Staphylococcus aureus. In cazuri rare, otita medie este cauzată de bacilul difteric, Proteus, fungi (cerumen).

Cel mai frecvent penetrare a agenților infecțioși în cavitatea timpanică apare mod tubogennym - prin auditiv tub (Eustache). In mod normal, tubul auditiv este o barieră care protejează urechea mijlocie de pătrunderea microorganismelor situate în nazofaringe. Cu toate acestea, în diferite boli generale și locale, funcția sa poate fi perturbată, ceea ce conduce la infecții ale cavității timpanice cu dezvoltarea otitei medii acute. disfuncție Eustachio tub factori agravanți sunt: ​​inflamarea tractului respirator superior (rinită, ozena, faringită, laringită, laringotraheită, durere de gât, polipi nazali, amigdalită cronică) - Tumorile benigne faringelui (angiom, fibrom, neuroma și colab.), tumori ale cavității nazale- Intervenția chirurgicală în cavitatea nazală și manipularea de diagnostic si terapeutice glotki- (prin suflare Politzer, salpingocatheterism, când tamponada epistaxis).

Dezvoltarea de otită medie acută poate apărea în timpul infecției cu timpan mod transtimpanalnym - printr-un timpan deteriorat ceea ce se întâmplă cu leziuni și corpuri străine ale urechii. traseu hematogenă de infecție a cavitatea urechii medii cu apariția otitei medii acute pot fi observate în infecțiile frecvente (pojar, gripă, scarlatină, rubeola, difterie, sifilis, tuberculoză). eveniment cazuistică este apariția otitei medii acute în legătură cu penetrarea infecției cavității craniene sau urechea internă.

În apariția otitei medii acute este setată la starea de imunitate generală și locală. Când se încadrează chiar floră saprofite care intră în cavitatea timpanice a nasului și gâtului poate duce la dezvoltarea inflamației. Relativ recent, sa dovedit că nu în apariția otitei medii acute este ultimul rol este jucat de așa-numitele alergii ureche, care este una dintre manifestările alergii sistemice, împreună cu rinita alergica, diateza exudativă, dermatita atopica, bronșită astmatică și astm. Un rol important în dezvoltarea de otita medie acuta joaca factori de mediu nefavorabile: hipotermie, diferențe umede, ascuțite ale presiunii atmosferice.

Simptomele de otita medie acută

otita medie acuta, in medie dureaza aproximativ 2-3 saptamani. În timpul unui tipic AOM aloca 3 etape consecutive doperforativnuyu (inițial) și perforat reparatorie. Fiecare dintre aceste etape are manifestările sale clinice. La timpul de tratament început a corpului rezistență ridicată imunologice sau otita medie acuta poate lua abortivă pentru oricare dintre etapele menționate.

etapa Doperforativnaya otita medie acută poate dura câteva ore sau durează 4-6 zile. Acesta se caracterizeaza prin debut brusc, cu durere intensa in ureche si simptome generale severe. durere la nivelul urechii cauzate de creșterea rapidă a infiltrație inflamatorie a membranei mucoase căptușește cavitatea timpanice, având ca rezultat iritarea terminațiile nervoase ale nervilor glosofaringian și trigemenului. dureri de urechi în otita medie acută este de natură sinuos și uneori intolerabilă ascuțite, aceasta duce la tulburări de somn și o scădere a apetitului. Ea radiază în regiunea temporală și parietală. sindromul durerii la pacientii cu otita medie este zgomotos și congestie în pierderea auzului ureche. Aceste simptome sunt legate de faptul că, din cauza modificărilor inflamatorii reduse de mobilitate sunt în timpanul ossicles auditive sunt responsabile pentru conducta de sunet.

manifestări comune ale otitei medii acute sunt creșterea temperaturii corpului la 39 ° C, slăbiciune generală, frisoane, oboseală și slăbiciune. Gripa, pojar scarlatinal si acute otitei medii este adesea apar cu implicarea simultană în procesul inflamator cu dezvoltarea urechii interne labirintita și pierderea auzului din cauza tulburări de percepție a sunetului.

etapa perforată Otita medie acută apare atunci când, ca urmare a acumulării în cavitatea timpanică cantități prea mari de puroi apare timpanului. Prin gaura de pornire pentru a ieși primul muco-purulenta, apoi purulentă, și, uneori, sângerare. In acest caz, pacientul fiind otita medie acuta a ameliorat vizibil, durere la nivelul urechii dispare, temperatura corpului ia. Supurație durează de obicei nu mai mult de o săptămână, după care veniturile bolii la pasul următor.

etapa reparatorie Otita medie acută este caracterizată printr-o scădere bruscă și încetarea supurație a urechii. Majoritatea pacienților în acest stadiu, cicatrizare spontană a găurilor perforate în timpan și restaurarea completă a auzului. Atunci când cantitatea este mai mare de 1 mm strat fibros perforații ale membranei timpanice nu poate fi restaurat. Dacă apare overgrowth găuri, site-ul perforare este atrofică și subțire, astfel cum sunt stabilite numai epiteliale și straturi ale mucoasei fără component fibros. perforație mare a timpanului nu sunt închise la marginea lor exterioară a stratului de membrană epidermic fuzionat cu o margine care formează calus rezidual găuri perforate mucoase interne.

mass-media otita acuta nu este întotdeauna apare cu o imagine tipică clinic. În unele cazuri, există inițial un caracter lung și prost definite a simptomelor, lipsa de ruptura spontana a membranei timpanice. Pe de altă parte, desigur clinic posibil extrem de gravă a otitei medii acute cu simptomatice, la temperaturi de până la 40 ° C, durere de cap, greață și amețeală. Întârziere educație perforarea membranei timpanice, în astfel de cazuri, duce la o răspândire rapidă a infecției în cavitatea craniană cu dezvoltarea de complicații intracraniene. În cazul în care nu există nici o îmbunătățire după perforarea timpanului, există o agravare a simptomelor după unele îmbunătățiri sau există o perioadă lungă de timp (mai mult de o lună) supurație, ar trebui să se gândească la dezvoltarea mastoidita.

Diagnosticul de otită medie acută

Diagnosticul de otită medie acută se stabileste pe baza Otolaringolog pe plângerile pacienților, se caracterizează printr-un debut brusc al bolii, rezultatele testului otoscopia și mikrootoskopii, auzul. În analiza clinică a sângelui de la pacienți cu curs tipic de otita medie a relevat leucocitoza moderata si accelerata ESR neclară. forma severa a bolii sunt însoțite de leucocitoză marcată cu o deplasare la stânga, ESR accelerare semnificativă. semn Nefavorabilă, indicând mastoidita de dezvoltare este absența eozinofile.

Imaginea OTO otitei medii acute depinde de stadiul bolii. În perioada inițială de injecție este detectată vase radiale timpanului. Apoi hiperemie difuză capătă caracter marcat cu membrană de infiltrare și proeminență în direcția meatului auditiv, există uneori acoperire albicios. Perforat la pasul otoscopia vizibile fantă asemănătoare sau rotunjite timpan perforat, există un reflex de lumină pulsatorii - sincron cu unda puroi puls, vizibil prin perforație. In unele cazuri, prolapsul printr-o gaură perforată mucoasa cavității timpanice, asemănător țesutului de granulație. În faza reparatorie a otitei medii acute pot fi marcate în timpul perforarea neperforat otoscopia sau organizația ei o calozitate și sigila marginile.

Audiometrie, prag audiometrie și de cercetare relevă o diapazon Pierderea auzului. Date de impedanță acustică sugerează o mobilitate redusă a ossicles auditive. Dacă suspectați o mastoidita și petrozit a avut loc cu raze X a craniului în regiunea mastoid, pentru a exclude complicații intracraniene ale RMN si CT a creierului. bolile nazale Identificare care pot cauza otita medie, este realizată folosind rinoskopii, pharyngoscope, laringoscop, determinarea permeabilitatii tubului Eustachio, radiografia sinusurilor paranazale.

Tratamentul otitei medii acute

Otita medie acută este tratată în funcție de stadiul și de obicei, într-un decor ambulatoriu. Odată cu dezvoltarea complicațiilor de spitalizare a pacientului.

Pentru a ameliora durerea in stadiul doperforativnoy otitei medii acute utilizate anestezice care conțin ureche picături :. Otipaks, anauran, otinum etc. Efectiv instilarea încălzit la 38-39 ° picăturile C cu închiderea ulterioară a lânii meatul auditiv cu vaselina, care este extras în câteva ore. Utilizați de asemenea turundy îmbibat de alcool p-rom cu acid boric. Pentru îndepărtarea de edem și îmbunătățirea funcției de drenaj a tubului auditiv prescrie antihistaminice și picături nazale vasoconstrictoare: nazivin, Otrivin, Sanorin, tizin, galazolin.

Terapia generală a pacienților cu otita medie acuta efectuate medicamente anti-inflamatorii :. Nurofenom, diclofenac, ibufenom, etc. În caz de febră și durere intensă arată antibiotice. Medicamentele de elecție sunt Augmentin, amoxicilina, tsefuroksin, spiramicina. Pornind de antibiotic, este necesar să se bea timp de 7-10 zile, deoarece încetarea prematură a tratamentului cu antibiotice poate duce la recidivă și complicații ale otitei cronice, formarea de aderențe în interiorul timpanul.

Un efect bun în etapa doperforativnoy de otita medie furnizează insuflare tub auditiv Politzer și soluții de mijloc a urechii lavaj de antibiotice în asociere cu glucocorticosteroizi. Bombare a membranei timpanice în timpul tratamentului a spus că, în ciuda tuturor măsurilor terapeutice, în timpanul este acumularea de cantități mari de puroi. O astfel de stare este plină de dezvoltarea complicațiilor și necesită paracenteză membranei timpanice.

Stadiul perforat de otita medie, împreună cu antihistaminice, agenți antibacterieni și vasoconstrictoare transportate urechea exterioară toaletă transtimpanalnoe și introducerea de droguri. Pentru a scădea secreția de mucus și edem Erespal utilizat pentru lichefierea secreție groasă - mucolitice (ACC, sinudret, Fluimucil). Prescrierea fizioterapie: OZN, UHF si terapia cu laser.

Tratamentul în faza reparatorie otitei medii acute destinate prevenirii formării aderențelor, restabilirea funcțiilor tubului auditiv, creșterea forțelor de apărare al organismului. Aplicată suflare tub auditiv, introducerea prin aceasta în cavitatea timpanică a enzimelor proteolitice timpanului pneumomasajei, phonophoresis cu Lydasum, terapia cu vitamine, primind biostimulants (Apilak, aktovegin).

Predicția otitei medii acute

Cu un tratament în timp util și adecvat, o activitate suficientă a mecanismelor imune de otita medie acuta si se termina cu recuperare completă de 100% de recuperare a auzului. Cu toate acestea, întârzierile în căutarea de asistență medicală, imunitate slabă, influențe externe adverse și de fond a bolii poate provoca un rezultat complet diferit.

otita medie poate fi transformată în Otita medie cronică supurată, care este însoțită de pierderea auzului progresiva si supuratie recurente. In unele cazuri, inflamatia duce la schimbari cicatrice comisural severe în cavitatea timpanice, încălcând semințele rolei mobile este cauza otita medie adezivă cu pierderea auzului persistente.

În cazurile severe, otita medie acuta însoțită de dezvoltarea unui număr de complicații: labirintita purulentă, mastoidită, nevrită de nerv facial, petrozita, meningita, tromboza de sinus sigmoid, abces cerebral, sepsis, dintre care unele pot fi fatale.