Pericardită

Pericardita - o boală inflamatorie a pericardului. Pericard - un înveliș exterior conjunctiv din inimă, pe care o acoperă pe toate laturile, atașat la suprafața interioară a pieptului, iar diafragma parțial recipientele care se extind de la inimă. Stratul exterior al inimii este proiectat pentru a îndeplini două funcții principale: pentru a menține o anumită poziție în spațiu a inimii și pentru a preveni tensiunile în eventualitatea bruscă supraîncărcare volumului cardiac.

Pericardul este compus din două straturi: un interior (seros), strâns legată de inimă și exterior (fibros) care înconjoară liber inima. Intre aceste straturi este în mod normal de până la 20 ml de lichid, care servește ca un „lubrifiant“ pentru reducerea forțelor de frecare în timpul mișcării inimii.

Cauzele pericardita

În funcție de cauza de pericardita există următoarea clasificare:

• pericardită virală infecțioasă (virusul Coxsackie, Epstein-Barr virus), bacterii (streptococ, Neisseria), fungi (ciuperci din genul Candida), parazit (Echinococcus, Toxoplasma) natura. Sub acțiunea toxinelor organismelor patogene pliante pericardic formate inflamatie si dezvoltarea imaginii clinice caracteristice bolii.
• Pericardita asociate cu boli sistemice autoimune sau ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, scleroderma sistemică. Pericardita se dezvoltă din cauza de deteriorare a celulelor de celule de aparare proprii ale tesutului conjunctiv în deteriorarea sistemului imunitar.
• In propagarea procesului inflamator cu zonele adiacente, de asemenea, se pot dezvolta pericardita. Acest model este caracteristic infarctului miocardic acut cu un volum mare de leziuni tisulare sau miocardita.
• Pericardita poate fi o complicație a bolilor asociate cu tulburări metabolice severe cum ar fi insuficiența renală în stadiu, mixedem, boala Addison terminală.
• pericardită post-traumatic apare la leziuni sau răni ale cavității toracice, precum și o complicație a artei manipulări chirurgicale.
• Sub pericardită neoplazică pliante pericardic înțeleg infiltrarea de celule tumorale în neoplasmul primar al pericardului, și, mai frecvent, cu apariția metastazelor în alte organe (cancer pulmonar, cancer de san).

În funcție de natura fluxului toate pericardita poate fi împărțită în (Figura 1)
1. pericardită acută: • uscată sau fibrinoznyy- • pericardic tamponadă c inima -fără tamponadă cardiacă.
2. pericardită subacută: ekssudativnyy- • • • adgezivnyy- constrictiv c tamponadă cardiacă -fără tamponadă cardiacă.
3. pericardită cronică: • ekssudativnyy- adgezivnyy- • • • constrictiv de comprimare cu obzystvleniem ( „inima de piatra“) -cu tamponadă cardiacă -fără tamponadă cardiacă.

Figura 1. Clasificarea formelor morfologice ale pericarditei.
și - uscat (fibrinoasa) perikardit-
b, c - perikardit- exudativă
g - adeziv (adeziv) perikardit-
etc - pericardită constrictivă

Simptomele pericardita

În termen de 6 săptămâni de la începutul bolii este numit pericardită ascuțit. La plângerile prim-planul dureri în piept. Durerea este intensa, monotonă, aproape constantă. Durerea este cel mai exprimată în inimă, crește cu mișcare, respirație profundă, poate fi dat în brațul stâng, gât, în zona omoplatului stâng. Intensitatea durerii este oarecum redusă în poziție șezând cu panta înainte și în timpul tratamentului cu medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, este amplificat în poziția culcat pe spate. Aspectul sau durere a crescut nu sunt asociate cu activitatea fizică, utilizarea de nitrați, fără efect. Aceste simptome specifice permit să se facă distincția între boală cardiacă ischemică și pericardită. In plus fata de pacient durere crescută a temperaturii corpului în cauză, poate provoca aritmii, scăderea tensiunii arteriale și dispnee de repaus.

În timpul unui răspuns inflamator valvulelor pericardica scade fibrină (Fig. 1a). Apariția și caracterul permanent al durerii asociate cu stimularea terminațiilor nervoase ale pericardului căzut fibrina, precum și frecarea straturilor ingrosate ale pericardului în mișcare cardiacă. Deoarece depunerea de fibrină asociat aspectului simptom specific - zgomot de frecare pericardic, care este ascultat doar în această etapă pericardită.

Următorul pas este acumularea de lichid pericardită în cavitatea pericardică cu dezvoltarea pericardită exudativă (Fig. 1 b, c). Cu o acumulare lentă de modificări hemodinamice semnificative de lichid nu poate fi la fel de rapid acumulare de lichid în anumite condiții conduce rapid la dezvoltarea tamponadei cardiace. tamponadă cardiacă - comprimarea exudatului a inimii, este o complicație severă care amenință viața pacientului.

tamponadă cardiacă. Săgeata indică fluidul din pericardic

În acest caz, prin reducerea umplerii în formă de inimă stagnarea dreaptă a sângelui în circulația sistemică, cu o creștere a ficatului, apariția de edem al membrelor inferioare și lichid în cavitatea abdominală. Din cauza o scădere a volumului de sânge care este expulzat din ventriculul stâng, deranjat de nutriție a tuturor organelor și țesuturilor, în special celulele creierului. tamponada cardiaca ca o complicație a pericarditei, este suspectat cu o creștere a presiunii venoase (bombarea venelor jugulare, aspectul de lichid în abdomen, dureri în zona subcostal drept prin creșterea ficatului) împotriva palpitațiile aspectului picÅturÅ, scurtarea respirației fără raluri în plămâni.

Apariția unui pacient cu tamponadă cardiacă

Fara tratament, rezultate tamponadă cardiacă la moartea pacientului.

subacută pericardită diagnosticat pe o perioadă de 6 săptămâni până la 6 luni de la debutul bolii. În acest caz, dureri în piept, slăbiciune, febră, dificultăți de respirație ușoară. Simptomele depind de severitatea modificărilor morfologice ale pliante pericardică. pentru pericardita adezive caracterizată prin apariția aderențelor între straturile pericard, precum și formarea de aderențe între inimă și peretele cavității toracice, precum și cu un număr de corpuri (distanțate între ele Fig. 1d). Numai la un adeziunilor mult mai pronunțat simptome de insuficiență cardiacă asociată cu localizarea cardiacă în spațiu sau cu o lipsă de mobilitate observate.

pericardita constrictivă se produce atunci când fuziunea pe o suprafață mare a stratului exterior și interior al pericardului (fig. 1, d). Sa format un înveliș dens, care acoperă inima, face dificilă pentru a umple cu sânge. Rezultatul este o boala de inima cu sânge stază în circulația sistemică. Cu expresia semnificativă a procesului pericardite constrictive poate fi complicată și de tamponada datorită comprimării pericardului rigide inimii.

pericardită cronică Boala este diagnosticată în timpul mai mult de 6 luni. Aceasta se caracterizează prin aceleași modificări morfologice, ca și în forma subacuta. O atenție specială ar trebui să fie pericardita constrictivă cronică cu obezystvleniem, care este, de asemenea, de multe ori complicată de tamponadă cardiacă.

Diagnosticul de pericardită

laborator și tehnicile instrumentale sunt utilizate pe scara larga pentru diagnosticul de pericardită.
În analiza sângelui se observă o creștere a indicatorilor ce caracterizează prezența inflamației în organism, cum ar fi viteza de sedimentare a hematiilor, celule albe din sânge, lactat dehidrogenaza, proteina C-reactivă și altele. Creșterea troponina sanguin I și creatinkinază MB fracție indică deteriorarea țesutului inimii.

electrocardiografie (ECG) permite diagnosticarea modificărilor inflamatorii ale inimii, și prezența fluidului în cavitatea pericardică.

Atunci când o radiografie a pieptului este determinată de creșterea inimii în perioada acută în pericardită exudativă din cauza acumulării de lichid.

Cu raze X toracica cu pericardic

Atunci când se etanșează inima pericardic se micsoreaza, este posibil să primiți obezystvleniya focare. ecocardiografie este standardul de aur pentru determinarea efuziunea pericardica, iar ulterior, estimează dinamica în tratamentul bolii. În cazurile severe recomandate tomografie computerizata și Imagistica prin rezonanta magnetica a inimii.

tratamentul pericardită

Pentru tratamentul pericarditei pe scara larga de medicamente folosite non-antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin) în combinație cu colchicină într-un model specific. În caz de natură infecțioasă dovedită a bolii este recomandat antibiotic. Eficacitatea tratamentului este evaluată după 2 săptămâni de la inițierea tratamentului. Îmbunătățind în același timp stadiul pregătirilor răsturnat treptat. Lipsa efectului indică un diagnostic incorect al bolii sau pentru aderarea la complicații piogenice.

Ca o procedură de diagnosticare cu incertă din cauza formării de exudat, precum și cu scopul de tratament pentru a preveni dezvoltarea tamponadei cardiace atunci când o cantitate mare de efuziune, se aplică pericardiocentezei (Puncția pericardică).

Tehnica de pericardiocentezei

Pericardiocentezei se realizează numai într-un spital. Singura contraindicație pentru această manipulare este un anevrism aortic de disecție. Determinată prin ecografie la punctul de suprafață a corpului cel mai apropiat de zona de acumulare de exudat. De obicei, aceasta este o zonă de atașare a cartilajului VII coaste la sternului. După anestezia locală se realizează țesutul puncție stratificat și acul intră în cavitatea pericardică. După aceea, evacuarea unei anumite cantități de lichid. Apoi acul este îndepărtat, este aplicat un bandaj aseptic. Pentru un timp pacientul este sub supravegherea unei vizualizare constantă a pericard. Pregătirea pacientului la această manipulare și de reabilitare ulterioară este necesară. În caz de insuficiență cardiacă severă, ca urmare a adeziunii sau a adeziuni foi de adeziuni pericard, indepartarea chirurgicala, disecție adeziunilor pericard.

Prognosticul pericardită cu un tratament adecvat favorabil. La pacienții vârstnici sau debilitați pot prelungită, recidivante curs bolilor cu formarea de forme constrictive.