Bradicardie

Cauzele bradicardiei

Cheia pentru buna perfuzie a organelor interne sunt regulate ale inimii, ritmic cu o frecvență de cel puțin 60 și nu mai mult de 90 de bătăi pe minut. Aceste caracteristici ale ritmului cardiac pentru a menține echilibrată influența sistemului nervos autonom asupra activității contractile a mușchiului inimii. contractilității miocardice depinde în mod direct de viteza impulsului electric al sistemului de conducere cardiac - a conduce impulsurile mai repede, cu atât mai des inima bate, și vice-versa. Calea impulsului de a fi normal într-o singură direcție - de la nodul sinusal în atriul pentru atrial - ventricular (atrioventricular) nod, bloc de ramură în continuare între ventriculi prin fibrele Purkinje în pereții ventriculelor.

Uneori corpul ca rezultat al oricărei boli apar între influența dezechilibrul diviziunilor simpatici și parasimpatici ai sistemului nervos autonom sau țesuturi cardiace dezvolta procese care pot preveni apariția și răspândirea impulsului. Acest lucru poate avea ca rezultat faptul că impulsurile apar mai mult sau mai puțin frecvent, uneori, nu în acele părți ale sistemului de conducere, efectuate într-o direcție inversă sau nu efectuate prin cicatrice blocate, de exemplu, site-ul la toate. Astfel de condiții sunt numite aritmii și de conducere, iar unul dintre ele este bradicardie.

Bradicardia - un simptom însoțit de mai multe anumite boli cardiace și extracardiace și se caracterizează printr-o scădere a ritmului cardiac mai mică de 60 pe minut. Aceasta poate să apară ca și în bolile (bradicardie patologică) și pe fondul stării generale de sănătate (fiziologice). Pericolul bradicardia patologic este că, în timp ce reducerea ritmului cardiac la mai puțin de 40 pe minut perturbat circulația cerebrală și alte organe, ceea ce poate duce la deces.

În funcție de care parte a sistemului de conducere a lovit și interferează cu pulsul normal de conducție emit:

1. sinusală violare bradicardie apare atunci când o formațiune puls în nodul sinusal (sindrom de sinus bolnav)
2. Bradicardie cu bloc cardiac.
- atunci când blocada sinoatrial
- atunci când blocada intraatriale
- cu bloc atrioventricular
- blocada ventriculonector

În conformitate cu gravitatea următoarelor tipuri de bradicardie:
- grad ușor (HR 5-60 min)
- moderat exprimate (-50 40 min)
- bradicardici (mai puțin de 40 de bătăi pe minut)

Cauzele bradicardiei

La persoanele sanatoase, de multe ori înregistrate bradicardie fiziologică. De exemplu, în ritm lent în timpul somnului până la 30 - 40 minute este normal, și se datorează nu numai influența predominantă a nervului vag asupra organelor interne în timpul nopții, dar, de asemenea, apariția de bloc atrioventricular 1 lingura. Acest lucru este adesea observate la copii, adolescenți și adulți de până la 40 de ani.

Un alt tip de bradicardie fiziologică este respiratorie (sinus) aritmie, caracterizată printr-o creștere a frecvenței cardiace pe inspirație și expirația decelerare. Acest lucru se datorează fluctuațiilor normale de presiune în piept în timpul inspirație și expirație, precum și caracteristicile de promovare a sângelui la celulele inimii, conjugate cu faze de respirație.

De asemenea, încetinirea ritmului funcțional comun la sportivi si persoanele cu muschi bine pregătiți. Un om obișnuit cu o sarcină crește necesitatea consumului de oxigen din tesuturi ale corpului, această inimă trebuie să fie redusă mai mult decât de obicei, care este în curs de dezvoltare o tahicardie. Un atlet este antrenat nu numai scheletic, dar, de asemenea, a mușchiului inimii, care permite inima pentru a oferi efort organismului cu oxigen.

În absența oricăruia dintre aceste tipuri de boli bradicardie semnificație clinică semnificativă nu sunt. Dar, ca și alte tulburări de ritm, bradicardia poate dezvolta nu numai la oameni sănătoși, dar, de asemenea, în caz de încălcare a efectelor reflexe de pe inima sistemului nervos sau a altor organe, fie prin leziune organică directă a țesutului inimii.

Bolile majore care pot provoca bradicardie:

1. Bolile cardiace
- infarct miocardic în faza acută și în faza de cicatrizare (cardio)
- insuficiență cardiacă cronică
- leziuni cardiace reumatismale
- miocardita
- endocardită bacteriană
- hipertensiune
- defecte cardiace
- ateroscleroza arterelor coronare și aortă
- cardiomiopatie
- prejudiciu inima
2. Boli ale sistemului nervos
- traumatisme cerebrale și tumorale
- creșterea presiunii intracraniene
- accidente vasculare cerebrale
- stare nevrotic
3. Bolile endocrine
- hipotiroidism - deficiență a funcției tiroidiene
- insuficienta suprarenala (boala Addison)
4. Boli ale organelor interne
- renală în stadiu terminal sau insuficiență hepatică
- ulcer peptic și 12 intestine tiperstnoj
- gastrită
5. medicamente supradozare
- Beta - adrenergici (bisoprolol, carvedilol, etc.)
- antiaritmice
- blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem)
- glicozide cardiace (digoxină Korglikon)
6. procese patologice în organism
- abuzul cronic de alcool
- boli infecțioase (febră tifoidă, hepatita B, boala meningococică)
- din compoziția electrolitului din cauza deshidratare, febră (tulburări de echilibru de potasiu, calciu și sodiu din sânge)
- șoc de diverse origini (cardiogenic, aritmogenică, traumatice, etc.)

Simptomele clinice ale bradicardiei

De obicei, bradicardie fiziologică și ușor, pacienții nu se simt subiectiv. Simptomele de bradicardie anormale sunt determinate de boala de bază care a cauzat scăderea frecvenței cardiace. Din inima au fost plângeri de dureri în piept, dificultăți de respirație, umflarea extremităților. Există somnolență, oboseală, tinitus, amețeli persistente, paloarea pielii.

Dacă frecvența cardiacă este de 50 de bătăi pe minut sau mai puțin, pacientul poate fi confuz pentru pierderea de crize de conștiință. Aceasta este o situație foarte periculoasă, numită atacurile de Morgagni - Edemsa - Stokes (MES convulsii). Cauzată de hipoxie acută a creierului, ca debitul cardiac de sânge arterial nu se poate asigura în mod adecvat ca celulele creierului de oxigen. Pacientul pe fondul bunăstării sau disconfort subiectiv înainte paleste, își pierde cunoștința și cade. Pierderea conștienței poate fi însoțită de convulsii din cauza ischemie tranzitorie a creierului, dar, spre deosebire de epilepsie, pentru a ataca MEA nu este aura, tipic unei crize epileptice. Leșin cu bradicardie durează nu mai mult de 1 - 2 minute, după care pacientul se trezește, iar pielea devine roz. Convulsiile pot apărea cu frecvențe diferite - una într-o viață de mai multe pe tot parcursul zilei. În cazul în care pacientul a dezvoltat vreodată episod pierderea conștienței, însoțită de bradicardie, ECG, el ar trebui să fie sigur de a trece de cercetare necesare și tratamentul prescris de medic.

diagnosticarea bolii

Bradicardia care nu se manifestă clinic identifică, de regulă, în timpul trecerii unui ECG planificat.
În cazul în care există plângeri specifice diagnosticați cu bradicardia poate fi suspectată, chiar și după anchetă și examinarea pacientului, și de a îmbunătăți aspectul și cauza acesteia a încetinirii ritmului, numește următoarele metode de diagnosticare:

1. ECG. Caracteristicile ECG bradicardie - o reducere a frecvenței cardiace mai mică de 60 pe minut, combinat cu sindrom de sinus sau conducere bolnavi tulburări (blocade).
Bradicardie sinusală - HR de 40 - 60 pe minut, ritm sinusal, dreapta.

sindrom de nod sinusal, prezentat în figură - bradicardie sinusală persistent, bloc sinoatrial, pe fondul unui ritm rar de episoade de fibrilatie atriala sau tahicardie ectopică

Simptomele de bradicardie pot fi combinate cu ischemie miocardică, atrial sau hipertrofie ventriculară.

2. monitorizarea ECG Ea trebuie să fie administrat pacienților cu plângerile de inima pauze, indiferent dacă episoadele de bradicardie pe ECG unic sau nu au fost dacă contul. Pentru a evalua prezența bradicardiei în timpul zilei, precum și pentru a stabili legătura lor cu exercitarea si activitatea de uz casnic a pacientului.
3. cu ultrasunete a inimii pentru a evalua funcția contractilă a miocardului și să identifice schimbările structurale in tesutul cardiac cauzate de aritmii.
4. Testarea de stres Exercitarea dezvăluie adaptabilitatea organismului în ceea ce privește stresul fizic. folosit test de banda de alergat sau veloergometry.
5. EFI - adesea atribuite transesofagiană studiul electrofiziologic al inimii decât endocardului. Aceasta permite provoca bradicardie, în cazul în care nu a reușit să se înregistreze cu ajutorul unei electrocardiograme și monitorizare de zi cu zi, iar pacientul are plângeri specifice.
6. angiografia coronariană atribuite pentru a confirma sau exclude koronarogennoy natura de aritmii. Aceasta permite vizualizarea arterelor coronare si pentru a evalua permeabilitatea lor, sau gradul de deteriorare de la ateroscleroza.
7. RMN cardiac poate fi atribuită în conformitate cu indicațiile de identificare a bolilor de inima organice și localizare mai precisă.

tratamentul bradicardiei

Terapia cu bradicardie asimptomatică și forme în absența bolii subiacente nu este prezentat.
La bradicardie moderată și severă este însoțită de semne clinice, și chiar mai multe episoade de AMM tratamentul bolii de bază atribuite. După eliminarea cu succes a bradicardia factor cauzal dispare.

ajutor de urgență pentru bradicardie atac, însoțită de manifestări ale bolii (amețeală, slăbiciune, somnolență, amețeală) - pacientul poate lua sub jumătatea limbii sau întregul comprimat izadrina 0.005, sau un sfert sau jumătate comprimate teofedrina.

un ajutor de urgență pentru atac de MES este după cum urmează:

- pune pacientul cu picioarele ridicate, pentru a asigura fluxul de sânge la creier și la inima
- măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului la conta carotidei (în gât) sau radial (încheietura mâinii) artery
- suna imediat o ambulanță
- în lipsa conștiinței pentru mai mult de două minute, însoțită de lipsa bătăilor inimii și a respirației, începe cardio - resuscitare pulmonară conform schemei 15 lovituri pe sternului doua suflare de aer in plamani prin gura la gura până la respirație spontană sau echipa de resuscitare sosire, dar nu mai mult de 30 minute

Medicul de urgență va desfășura următoarele activități:
- stimulare temporară cu ajutorul unui defibrilator
- Atropină 0,1% - 1 ml intravenos (până la 4 ml pe zi)
- dopamină 200 mg per 200 ml de soluție salină intravenos
- epinefrină 1% - 1 ml per 200 ml de soluție salină intravenos
- aminofilina 2,4% - 5 - 10 ml intravenos
- Prednisolon 50 mg intravenos

În caz de bradicardie ușoară sau moderată nu este însoțită de semne de infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă congestivă, edem pacient atac după bradicardia poate fi lăsată la domiciliu sub supravegherea clinica GP.

Bradicardia, în special însoțite de atac MES, semne miocardic, edem pulmonar sau orice alte complicații iminente, este o indicație pentru arrhythmology spitalizare sau cardiologie.

Dacă, prezența blocului AV 2 nici un efect asupra tratamentului bolii de baza - 3 grade, bloc de ramură complet, mai ales împotriva infarctului miocardic acut precum și în combinație cu tahiaritmii ventriculare (frecvent extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculară paroxistică), pacientul poate fi demonstrată implantarea unui stimulator cardiac conform indicatiilor arrhythmology si chirurgie cardiaca definite.

Imaginea prezintă un stimulator cardiac artificial cusute sub piele de mai sus sânii cu tent în inima electrozilor.

Stil de viata cu bradicardie

Ușoare până la moderate bradicardie nu necesită o schimbare fundamentală în activitățile fizice obișnuite sau a activităților zilnice. Este suficient să respecte principiile unui stil de viață sănătos, elementele de bază ale unei alimentații adecvate și să dezvolte muncă adecvată și modul de repaus.

În bradicardie severă, cu atacuri MES pacientul ar trebui să evite situații de stres excesiv, efort fizic semnificativ.

Ambele categorii de pacienți este util să se știe că, dacă bradicardia este de dorit să mănânce alimente, cum ar fi nuci, un amestec de miere, lămâie și usturoi și coada șoricelului bulion, deoarece aceste produse au un efect benefic asupra contractilității mușchiului inimii. Toate persoanele cu boli cardiovasculare - sistemul cardiovascular pentru a scapa de obiceiurile proaste, o dieta cu consumul de alimente cu conținut scăzut de calorii, și de multe ori de odihnă în aer curat.

În cazul în care se produce bradicardie în capacitatea unei femei gravide de a da naștere unui copil depinde de boala de bază. De obicei, ușoară până la moderată bradicardie nu afectează alimentarea fătului cu oxigen. În cazul în care mama insarcinate ia orice medicamente, trebuie de acord cu posibilitatea de a primi obstetrician participa.

complicații bradicardia

Fiziologice, bradicardie ușoară și ușoară, în general, nu duc la complicații.
Principala complicație a bradicardie și MES crize severe sunt asistolei (stop cardiac) și moarte clinică datorită ischemiei cerebrale. În plus, probabilitatea de dezvoltare a complicațiilor tromboembolice - tromboembolism pulmonar, accident vascular cerebral ischemic, sau infarct miocardic. Din cauza tulburări ale pulsului în timpul bradicardia poate dezvolta frecvent extrasistole ventriculare sau tahicardie ventriculară paroxistică, care este plină de apariție a fibrilației ventriculare și moarte.

perspectivă

Prognoza pentru formele fiziologice și ușoare de bradicardie favorabile. În cazul în care pacientul suferă de o boală care a dus la dezvoltarea moderată până la severă bradicardie, prognosticul este determinat de stadiul bolii cardiace sau de natura bolii extracardiace care a cauzat bradicardie. De exemplu, în cazul în care pacientul are hipotiroidie, dar cu ajutorul terapiei de substituție hormonală în organism pentru a menține niveluri adecvate de hormoni tiroidieni, apoi cu un prognostic favorabil cardiace. În cazul în care cauza a fost insuficiență cardiacă congestivă în faza terminală (finală), prognosticul va fi nefavorabil, cu atât mai mult, este puțin probabil ca un astfel de pacient va fi expus la intervenția instalației de pacemaker din cauza oboselii totale si contraindicatii pentru chirurgie.