Bătăi ventriculare

Cauzele aritmie

Reducerea ventriculare, împreună cu Atria purtată prin impulsuri electrice prin sistemul de conducte, care include un noduri sinoatrială și atrioventricular, fascicul de fibre sale și Purkinje. Fibrele transmite semnale de celule musculare ventriculare direct implicate în evacuarea sângelui de la inimă la vasele mari (de aortă și artera pulmonară). Într-un atrium inima funcționează normal redusă în sincronizare cu ventriculele, asigurând ritmul corect cu o rată de frecvență de 60 - 80 de bătăi pe minut.

În cazul în care orice proces patologic (inflamație, necroză, cicatrici) are loc în ventriculi a mușchiului inimii, se poate crea un eterogenității electrice (diversitate) celulele musculare ventriculare. Dezvoltarea mecanismului reintrare undei de excitație, adică în cazul în care calea impulsului este unele porțiuni electric neutru țesut cicatricial, de exemplu, impulsul nu poate ocoli, și se repetă stimularea celulelor musculare care linia la nivelul blocului. Astfel, un heterotopic (care nu este amplasată în locație) focalizarea excitație în ventriculi, cauzând reducerea lor extraordinară numită Extrasistola. Beats pot să apară în atrii, The atrioventricular - compus (atrial ventriculară) și în ventricule. Ultima opțiune este numită aritmie ventriculară.

extrasistole ventriculare - aceasta este una dintre aritmie caracterizată prin contracții ventriculare premature extraordinare. Există următoarele tipuri:

1. Frecventa:
- Rare (mai puțin de 5 ppm),
- medie frecvență (6-15 min)
- Frecvente (mai mult de 15 pe minut).
2. Aranjament de densitate pe cardiogramă emit (două tăieturi consecutive) extrasistole single și pereche.
3. Localizare - dreapta a - și stânga extrasistole ventriculare, care pot fi diferențiate pe ECG, dar valoarea specială a acestei distincții nu contează.
4. Natura aranjamentului camerei de excitație
- monotopnye bate provin de la același vatra
- politopnye care provin de la diferite porțiuni situate în leziunile miocardului ventricular
5. Forma complexelor ventriculare
- bătăi monomorfă având aceeași formă, o înregistrare cardiogram
- polimorfic, având o formă diferită
6. ritm
- (alloritmicheskie) extrasistole periodice - contracției ventriculare extraordinară are loc la o frecvență, de exemplu, „cade“ în fiecare secundă complex normale, în locul căruia extrasistole - bigemeniya, fiecare al treilea - Trigeminitate, fiecare al patrulea - kvadrimeniya
- aperiodice (sporadice) apar bătăi neregulate, indiferent de lider de ritm cardiac.
7. În funcție de rezultatele extrasistole de monitorizare de zi cu zi sunt clasificate în funcție de criterii elaborate de Lown și Wolff. Există cinci clase de bătăi premature:
- Clasa 0 - extrasistole înregistrat în timpul zilei
- Clasa 1 - sunt rare, la 30 - ora, monomorfe, extrasistole monotopnye
- Clasa 2 - frecvente, mai mult de 30 - oră, izolat, monomorfe, extrasistole monotopnye
- Grad 3 - înregistrat bate singur politopnye
- clasa 4A - asociat bate politopnye
- clasa 4B - bătăi volei (mai mult de trei într-un rând o dată) și se execută de tahicardie ventriculară
- Gradul 5 - precoce și foarte timpuriu extrasistole, tip «R pe T» ECG care apar în faza precoce, initiala a diastolei ventriculare, cand a observat relaxarea țesutului muscular. Astfel de extrasistole pot duce la fibrilație ventriculară și asistolie (stop cardiac).

Această clasificare este importantă din punct de vedere prognostic ca 0 - 1 clase de risc pentru viața și sănătatea nu sunt prezente, și 2 - 5 clase, tind să apară pe fondul leziunilor cardiace organice si au tendinta de a curs malign, care este, poate duce la cardiace subite moarte.

Cauzele aritmie ventriculară

extrasistole ventriculare pot apărea în următoarele condiții și boli:

1. Din motive funcționale. Adesea, apariția extrasistole rare individuale în ECG-ul este înregistrat la persoanele sanatoase care nu au boli de inima. Pentru acest lucru poate provoca stres emoțional, vegetativ - distonie vasculară, consumul de cafea, bauturi energizante in cantitati mari, fumatul unui număr mare de țigări.
2. insuficiență cardiacă organică. Acest grup este format din motive:
- boli cardiace coronariene, mai mult de 60% din aritmie ventriculară cauzată de boala
- infarct miocardic acut
- infarct miocardic
- post-infarct la stânga anevrism ventricular
- cardiomiopatie
- Miocardiodistrofia
- miocardita
- cardio postmiokarditichesky
- defecte cardiace congenitale și dobândite
- anomalii cardiace mici de dezvoltare, în special, prolaps de valva mitrala
- pericardită
- hipertensiune
- insuficiență cardiacă cronică
3. Efectul toxic asupra mușchiului cardiac. intoxicație cu alcool se dezvoltă atunci când un organism, substanțe medicamentoase, droguri - glicozide cardiace, medicamente utilizate în tratamentul astmului bronșic (aminofilina, salbutamol, Berodual), antiaritmice din clasa 1 P (propafenonă, etmozin). De asemenea, pot să apară în bătăi tireotoxicoza, atunci când există intoxicarea organismului cu hormoni tiroidieni și efectul lor cardiotoxic.

Simptomele de aritmii ventriculare

Uneori nu bate simțit de către pacient. Dar, în cele mai multe cazuri, manifestarea principala a bolii se simt intreruperi ale inimii. Pacientii descriu un fel de „tumbe“, „de cotitură“, a inimii, urmată de o senzație de decolorare inimii, a provocat o pauză compensatorie după bătăi, apoi, probabil, un sentiment de șoc în ritm cardiac cauzate de miocardului ventricular îmbunătățită după o pauză. În cazurile de bătăi premature frecvente sau episoade de tahicardie ventriculară poate fi experimentat palpitații ale inimii. Uneori, aceste simptome sunt însoțite de slăbiciune, amețeli, transpirație, anxietate. În caz de frecventă aritmie posibilă pierdere a conștienței.

Plângerile prost tolerată de către pacient, sau dintr-o dată apărut pentru prima dată, necesită tratament urgent la medic, așa că trebuie să cheme o ambulanță, în special în cazul în care pulsul mai des de o sută de bătăi pe minut.

În prezența unei leziuni organice a simptomelor actuale ale inimii aritmie manifestări ale bolii completate de bază - durere în inimă atunci când boala cardiacă coronariană, dificultăți de respirație și edem în insuficiența cardiacă, etc ...

În cazul fibrilației ventriculare are loc moartea clinică.

Diagnosticul de aritmie

Următoarele metode sunt folosite pentru a diagnostica extrasistole ventriculare:

1. Studiul și examinarea clinică a pacientului.
- evaluarea plângerilor și anamneza (istoricul medical) sugerează diagnosticul, mai ales în cazul în care există o indicație a bolii de inima organica la pacienti. Se pare incidența întreruperilor în inima, sentimentele subiective, relația cu sarcina.

- auscultatie (ascultare) din piept. Când ascultați inima poate fi determinată de sunetele inimii slăbite, zgomote anormale (pentru boli de inima, cardiomiopatie hipertrofică).

- când sondare heartbeat este înregistrat spasmodic amplitudine variabilă puls - extrasistole înainte de a bătăilor inimii definește un mic puls val amplitudine, după extrasistole - amplitudine mare datorită creșterii umplere de sânge a ventriculului în timpul pauzei compensatorii.

- tonometriei (măsurarea tensiunii arteriale). Tensiunea arterială poate fi redusă la subiecții sănătoși, cu semne de vegetativă - distonie vasculară, la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă, in stadiile avansate ale insuficienței cardiace sau defecte valva aortica, și poate fi crescută sau să rămână normale.

2. Metode de examinare de laborator. Numit de sânge și urină comune, teste sanguine biochimice, studii hormonale, teste imunologice și reumatologice, dacă este necesar, se verifică nivelul de colesterol din sânge, elimina tulburări endocrine, boli autoimune, sau reumatism, ceea ce duce la dezvoltarea unor defecte cardiace dobândite.

3. Metode instrumentale de examinare.
- ECG Ea nu înregistrează întotdeauna beat-uri, atunci când este vorba de persoanele sanatoase, fara boli de inima structurale. bătăi sunt adesea înregistrate întâmplător în timpul unei examinări de rutină, fără plângeri de bătăi neregulate ale inimii.
ECG - semne de extrasistole: extins, deformat complexul QRS ventriculare, care apare în fața lui prezhdevremenno- lipsă dinte P, reflectând reducerea predserdiy- complexe mai cu 0,12, după ce există o pauză compensatorie completă datorită nonexcitability electrice după extrasistolele ventriculare.

Bate pe ECG de tip trigemenii.

În cazurile în care prezența bolii subiacente, sunt detectate pe semne ECG de ischemie miocardică, anevrism al ventriculului stâng, hipertrofie ventriculară stângă sau alte camere ale inimii și alte tulburări.

- Ecocardiografia (ecografia inimii) identificarea patologiei de baza, daca este cazul - boli de inima, cardiomiopatie, hipertrofie miocardică, zone de reducere reduse sau absente în ischemie miocardică, anevrism, ventriculare, etc. In indicatorii de studiu a evaluat activității cardiace (fracția de ejecție, presiunea în camerele inimii) și mărimea atriului .. și ventricule.

- Monitorizarea Holter ECG ar trebui să se acorde tuturor persoanelor cu boli cardiace, în special la pacienții care au suferit un infarct miocardic, aritmie de înregistrare, nu se simt atacă în mod subiectiv batai de inima si a intreruperilor in inima, nu de un singur ECG, precum și pentru a identifica alte încălcări ale ritmului și conducerii. Este important în cercetarea medicală și un plan de prognostic pentru pacientii cu extrasistole ventriculare frecvente, ca clasa de aritmii depinde de tratamentul și prognosticul. Pentru a evalua natura aritmie înainte de tratament și pentru a monitoriza eficacitatea terapiei în viitor.

- test de efort (test de banda de alergat) Trebuie să fie efectuată foarte atent și numai în cazurile în care apariția unor atacuri de cord are o relație clară cu sarcina, deoarece, în cele mai multe cazuri, această relație indică Extrasistola koronarogenny caracter (cauzate de permeabilitatii afectarea arterelor coronare și ischemie miocardică). Dacă în procesul de înregistrare a unei electrocardiogramă, după o plimbare pe o bandă de alergare a confirmat bătăi cu semne de ischemie miocardică, este foarte posibil ca, după inițierea tratamentului condițiilor prealabile ischemie pentru apariția extrasistole frecvente sunt eliminate.
Măsuri de precauție trebuie să efectueze cercetări, deoarece sarcina poate provoca tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. Prin urmare, în biroul studiului trebuie să fie setat pentru a efectua cardio - pulmonara resuscitare.

- angiografia coronariană - Acesta permite de a elimina patologia arterei coronare, cauzand ischemie miocardică și natura aritmie ventriculară koronarogennuyu.

Tratamentul aritmiei ventriculare

Tratamentul de terapii aritmie indreptate boala care stau la baza fiind cauza si simptom de relief Extrasistola sale. Pentru a determina necesitatea unor medicamente destinate clasificării aritmia în funcție de puritatea fluxului.

aritmia ventriculară benign, de obicei, observate în absența unei boli cardiace organice și se caracterizează prin prezența frecvență rară sau medie de extrasistole, simptome subiective asimptomatice sau usoare. Riscul de moarte subită cardiacă este foarte scăzută. Terapia în astfel de cazuri nu poate fi numit. In caz de tolerabilitate a simptomelor sunt numiți de medicamente antiaritmice.

Desigur, potențial malign extrasistole are loc atunci când principal pe fond boala cardiologice se caracterizeaza prin frecventa medie frecventa sau extrasistole, prezența sau absența simptomelor, bune sau rele portabilitatea lor. Riscul de moarte subită cardiacă este esențială, așa cum este înregistrată tahicardie ventriculară instabilă. Terapia în astfel de cazuri este prezentat în scopul ameliorarea simptomelor si de a reduce mortalitatea.

aritmia ventriculară malignă din potențial malign caracterizat prin aceea că, în plus față de principalele simptome, antecedente de referiri la sincopă (leșin), și stop / sau cardiac (trait din cauza resuscitare). Riscul de deces cardiac este foarte mare, tratamentul are ca scop reducerea riscului.

Frecvente extrasistole ventriculare, care a apărut pentru prima dată sau deja au loc înainte, dar în acest moment se dezvolta dintr-o dată, este o indicație pentru spitalizare și de droguri intravenoase.

Selecția de medicamente pentru tratamentul ar trebui să fie efectuată cu atenție de către medicul curant în clinica sau spital, cu o analiză obligatorie a posibilelor contraindicații și doza individuală. Inițierea tratamentului trebuie creșterea treptată a dozelor, întreruperea bruscă a medicamentelor este inacceptabilă. Durata tratamentului este determinată în mod individual, în cazuri desigur potențial malign de monitorizare îndepărtarea atentă a medicamentului ar trebui să fie stabilită Holter ECG pentru a confirma eficacitatea tratamentului. Când maligne curs de tratament este continuat pentru o lungă perioadă de timp, poate pentru viață.

Medicamentele antiaritmice au efecte secundare ca un efect proaritmic, care este, se poate provoca aritmii. Prin urmare, nu este recomandată utilizarea lor singur, justificată de co-administrarea de beta - blocante, care reduce riscul de moarte subita de cauza cardiaca. Din antiaritmicele preferabil atribuire propanorm, etatsizina, VFS, amiodarona, kordarona, sotalol în combinație cu doze mici de beta - blocante (propranolol, bisoprolol, etc.).

Persoanele care au suferit un infarct miocardic acut și miocardita în faza acută, prezentate amiodarona sau kordarona, deoarece alte antiaritmice patologie in muschiul cardiac acuta poate provoca alte aritmii. In plus fata de aceste medicamente, nitrați (nitroglicerina kardiket, nitrosorbid) atribuite în cazul unor boli cardiace organice, inhibitori ACE (enalapril, lisinopril, perindopril), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic), preparate ameliorarea mușchiului cardiac alimentar (Pananginum , magnerot, vitamine și antioxidanți - aktovegin mexidol).

Terapia se desfășoară sub supravegherea ECG la fiecare două - trei zile în timpul șederii lor în spital, și la fiecare 4 - 6 săptămâni, în clinică, în viitor.

Stil de viață cu extrasistole ventriculare

Când aritmie ventriculară, în special cauzată de alte afecțiuni ale inimii, au nevoie de mai multa odihna, cel mai adesea rămân în aer curat, să respecte regimul de muncă și de odihnă, să mănânce dreapta, pentru a exclude utilizarea de cafea, alcool, reduce sau elimina consumul de tutun.
Pacienții cu benigna de aritmie ventriculară nu este necesară limitarea activității fizice. În tip malign ar trebui să se limiteze la stres semnificativ și situația psiho-emoțional, care ar putea duce la un atac.

complicații

Complicațiile de tip benigne de aritmie ventriculară, de obicei, nu se dezvolta. complicații severe în tip malign sunt susținute tahicardie ventriculară, care pot merge în atriale sau fibrilație ventriculară, și apoi să conducă la asistolă, adică, stop cardiac si moartea subita de cauza cardiaca.

perspectivă

In benigne si absenta prognosticului bolii de bază cardiologice. Când potențial malign de tip și în prezența prognosticului bolii cardiace organice relativ nefavorabile și sunt determinate nu numai de caracteristicile PVCs de monitorizare ECG (frecventa, medie, abur, de grup), dar, de asemenea, natura bolii de bază și stadiul insuficienței cardiace, în etapele ulterioare, care nu sunt prognostic favorabil . Când maligne curs unui prognostic nefavorabil din cauza riscului foarte mare de moarte subita de cauza cardiaca.

Îmbunătățirea prognosticul permite medicamentelor antiaritmice în combinație cu beta - blocante, deoarece combinația dintre aceste medicamente nu numai că îmbunătățește calitatea vieții, dar, de asemenea, reduce semnificativ riscul de complicatii si deces.