Defect septal ventricular

defect septal ventricular (VSD), - o deschidere în peretele despărțitor care separă cavitatea ventriculului stâng și drept, prezența care duce la șuntului anormală a sângelui. In cardiologie, defect septal ventricular - cea mai frecventă atelocardia (9-25% din totalul CHD). stări critice de frecvență, atunci când VSD este de aproximativ 21%. Deoarece aceeași frecvență este detectat defect la băieți și fete nou-născuți.

defect septal ventricular poate fi o singură anomalie intracardiac (izolat VSD) sau intră în structura defectelor complexe (tetralogie Fallot, un trunchi arterial comun, transpunere a vaselor mari, atrezia tricuspida și colab.). În unele cazuri, peretele despărțitor poate fi omisă complet - o stare caracterizată ca un singur ventricul.

Cauzele defect septal ventricular

Cel mai adesea defect septal ventricular este rezultatul încălcării a dezvoltării embrionare a fătului și este format cu nereguli Bookmark organisme. Prin urmare, defecte septale ventriculare de multe ori asociate cu alte defecte cardiace: persistența canalului arterial (20%) defect septal atrial (20%), coarctație aortică (12%) stenoza aortica (5%) insuficienta aortica (2,5-4,5%), insuficienta valvei mitrale (2%), cel puțin - venelor pulmonare aberante, stenoza pulmonara si altele.

In 25-50% din cazurile de defect septal ventricular combinate cu malformații extracardiace localizare - Sindromul Down, anomalii ale dezvoltării renale și despicătură palatului buza cleft.

Factorii care cauzează imediată încălcare embriogeneza iasă în afară de efecte adverse asupra fătului în trimestru I: boli gravide (infecții virale, tulburări endocrine), alcool și droguri intoxicație, radiații ionizante, o sarcină patologică (exprimată toxicoza, amenințare avort spontan și așa mai departe.).

Există dovezi ale unui defect ereditar septal ventricular etiologie. Dobândite defecte septale ventriculare poate fi o complicație infarct miocardic.

Caracteristici hemodinamica în defect septal

septului interventricular formează pereții interiori ai ambelor ventricule și este de aproximativ 1/3 din suprafața fiecăreia dintre ele. Reprezentat septul interventricular membranos și componente musculare. La rândul său, mușchiul separat este alcătuit din trei părți - afluxul și ottochnoy trabecular (infundibulyarnoy).

sept interventricular, împreună cu alți pereți ventriculilor, participă la contracția și relaxarea inimii. In fatul este complet format de 4-5-a săptămână de dezvoltare embrionară. Dacă acest lucru nu are loc pentru nici un motiv, există un defect în sept ventricular.

tulburări hemodinamice în septal ventricular mesajul defect cauzat ventriculul stâng cu presiune înaltă și joasă presiune ventriculară dreaptă (presiune normală în timpul sistolei a ventriculului stâng de 4 - 5 ori mai mare decât în ​​partea dreaptă).

După nașterea și stabilirea fluxului sanguin în cercuri mari și mici de circulația sângelui datorită defect septal ventricular apare șunt stânga-dreapta, suma care depinde de mărimea găurii. Cu o cantitate mică de tensiunii arteriale triate în ventriculul drept și arterele pulmonare rămâne normală sau ușor crescută. Cu toate acestea, dacă primiți o mare de sânge printr-un defect în circulația pulmonară și întoarcerea sa în partea stângă a inimii dezvoltă volum și de suprasarcină ventriculară sistolică.

O creștere semnificativă a presiunii în circulația pulmonară la defecte mari ale septului interventricular contribuie la hipertensiune pulmonară. solicită dezvoltarea rezistenței vasculare pulmonare crescute șunt din ventriculul drept în stânga (sau invers încrucișată altoire), rezultând în hipoxemia arterială (sindromul Eisenmenger).

practica pe termen lung kardiohirugov arată că cele mai bune rezultate, de închidere defect septal ventricular poate fi realizată prin resetarea sângelui de la stânga la dreapta. Prin urmare, atunci când planifică operațiunea înregistrată cu atenție parametrii hemodinamici (presiune, rezistența la volum și resetare).

Clasificarea defect septal

ventricular marimea defectului septal este estimată din valoarea absolută și compararea acesteia cu diametrul deschiderii aortic: mic defect este de 1-3 mm (boala Tolochinova-Roger), mediu - este egal cu aproximativ 1/2 din diametrul orificiului aortic, mare - mai mare sau egal cu diametrul său .

Având în vedere localizarea anatomică a defectului este izolat:

• perimembranoznye defecte ventriculare septale - 75% (suflare, trabeculare, infundibulyarnye) situate în partea superioară a peretelui despărțitor sub valva aortica poate fi închis samoproizvolno-
• ventricular musculare defecte septale - 10% (suflare, trabecular) - situat în partea de partiție musculară la o distanță considerabilă de supapă și conductivă sistemic
• nadgrebnevye defecte septale ventriculare - 5% - supraventriculara localizat deasupra pieptene (pachet musculare, separarea cavității din dreapta ejecție a ventriculului tractului ea), nu este închis în mod spontan.

Simptomele de defect septal ventricular

Manifestările clinice ale ventriculare izolate defecte septale mari și mici sunt diferite.

defecte septale ventriculare mici (boala Tolochinova-Roger) au un diametru mai mic de 1 cm și a găsit în 25-40% din VSD. Manifestată oboseală severă ușoară și dificultăți de respirație în timpul exercițiului. Dezvoltarea fizică a copiilor, de regulă, nu sunt încălcate. Uneori, le-a determinat slab exprimat proeminență bombată a pieptului în zona inimii - „bizon inima“. Semnul clinic caracteristic mici defecte septale ventriculare este ascultatie detectează prezența unui suflu sistolic dur asupra zonei cardiace, care este fixat la prima săptămână de viață.

defecte septale ventriculare mari, cu dimensiuni de mai mult de 1/2 din diametrul aortei sau mai mult de 1 cm, manifestată în primele simptomatologic 3 luni de nou-născuți de viață, cauzând 25-30% din cazuri, la dezvoltarea stării critice. Pentru ventricular mare este notat defect septal subnutriție, dispnee la efort sau în repaus, oboseala. Caracterizat prin dificultatea de hrănire: supt intermitent izolare, frecventa de la piept, dificultăți de respirație și paloare, transpirație, cianoză oral. În istoria majorității copiilor cu defect septal ventricular - infecții respiratorii frecvente, prelungite bronșită recurente și pneumonie.

La vârsta de 3-4 ani, odată cu creșterea insuficiență cardiacă, acești copii se vor plânge de palpitații și durere în inimă, o tendință de a epistaxisul și leșin. cianoză tranzitorii se înlocuiește cu o cale orală permanentă și akrotsianozom- scurtarea constantă îngrijorat de respirație în repaus, ortopnee, tuse (sindromul Eisenmenger). Prezența hipoxie cronică indică deformarea falangele și unghiile ( „copane“, „oră de sticlă“).

Examinarea a relevat „cocoașă de inima“, a dezvoltat într-o mai mică sau mai mare cu calificative tahicardie, extinderea limitelor de monotonie cardiace, dur shum- pansystolic intensivă hepatomegalie și splenomegalie. În regiunile inferioare ale plămânilor auscultated respirație șuierătoare stagnante.

Diagnosticul de defect septal ventricular

Prin metode instrumentale de diagnosticare defect septal ventricular includ ECG, PCG, radiografia toracică, EhoKS, camere de cateterism cardiac angiocardiografie, ventriculografie.

Electrocardiograma cu defect septal ventricular reflectă suprasarcina ventriculară, prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare. La pacienții adulți pot fi înregistrate aritmie (bătăi, fibrilației auriculare), tulburări conducție (bloc de ramură dreaptă, sindromul WPW). Phonocardiography capturează un zgomot de înaltă frecvență din sistolică maximă în spațiul intercostal III-IV la stânga sternului.

Ecocardiografia relevă defect septal ventricular sau încălcări suspectate ale hemodinamică sale caracteristice. Radiografia toracica la un mare defect septal ventricular detect crescut model pulmonar, rădăcini îmbunătățite ondulație ale plămânilor, creșterea dimensiunii inimii. Probeze cavitățile drepte ale inimii indică o creștere a presiunii în artera pulmonară și ventriculul drept, capacitatea cateterului la aorta, a crescut de oxigenare a sângelui venos în ventriculul drept. Aortografia efectuate pentru a exclude CHD concomitente.

Diagnosticul diferențial al defectului septal ventricular se efectuează canal atrioventricular deschis, trunchi arterial comun, sept defect aortolegochnoy, izolat stenoza arterei pulmonare, stenoza aortica, insuficienta mitrala congenital, tromboembolism.

ventriculara tratament defect septal

Asimptomatică pentru partițiile defect mezheludochkovoy cu dimensiunea sa redusă face posibilă să se abțină de la o intervenție chirurgicală și pentru a efectua o monitorizare dinamică a copilului. În unele cazuri, este posibil închiderea spontană a defectului septal ventricular la 1-4 ani de viață, sau la o vârstă mai înaintată. În alte cazuri, închiderea chirurgicală a defectului septal ventricular, de obicei, după ce copilul împlinește 3 ani.

Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace și hipertensiunii pulmonare tratamentul conservator efectuat cu glicozide cardiace, diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei kardiotrofikov, antioxidanți.

septal Tratamentul defect cardiac poate fi curativ sau paliativ. Pentru o intervenție chirurgicală radicală includ închiderea mici defecte septale ventriculare în formă de U din plastic shvami- defecte mari sintetice (teflon, Dacron, etc ..) Patch sau biologice (conservat ksenoperikard, autoperikard) tkanyu- ocluzie endovascular de defect septal ventricular.

La sugari cu malnutriție severă, o mare șuntului stânga-dreapta a sângelui și a defectelor multiple, se acordă prioritate intervenții chirurgicale paliative, cu scopul de a crea o stenoză artificială a arterei pulmonare printr-o manșetă. Acest pas vă permite să pregătească copilul pentru o intervenție chirurgicală radicală pentru a elimina un defect septal ventricular in varsta mai inaintata.

In timpul sarcinii, în defect septal

Femeile cu mici defect septal ventricular, ca regulă, să fie în măsură să efectueze și să dea naștere unui copil în mod corespunzător. Cu toate acestea, pentru dimensiunea mare a defectului, aritmie, insuficiență cardiacă sau hipertensiune pulmonară, riscul de complicații în timpul sarcinii crește în mod semnificativ. Prezența sindromului Eisenmenger este o indicație pentru avort. La femeile cu defect septal ventricular exista un risc crescut de a avea un copil cu aceeasi sau alte boli cardiace congenitale.

Înainte de a planifica un pacient gravidă cu boli de inima (operate sau nu) ar trebui să se consulte cu un obstetrician-ginecolog, un cardiolog, genetician. îngrijire prenatală în categoria femeilor cu defect septal ventricular necesită mai multă atenție.

Prognosticul defect septal ventricular

Cursul natural al defectului septal ventricular, în general, nu permite să spere un prognostic favorabil. Speranța de viață pentru un anumit viciu depinde de mărimea defectului, și este în medie de aproximativ 25 de ani. Pentru defecte mari și mijlocii, în 50-80% dintre copii mor înainte de vârsta de 6 luni. sau 1 an de la insuficienta cardiaca, pneumonie congestivă, endocardită bacteriană, aritmii cardiace, complicații tromboembolice.

În cazuri rare, VSD nu are nici un efect semnificativ asupra duratei și a calității vieții. închiderea spontană a unui defect septal ventricular este observată în 25-40% din cazuri, în principal, la dimensiunile sale reduse. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, pacienții ar trebui să fie sub supravegherea unui cardiolog în legătură cu posibile complicații de la sistemul de conducere cardiaca si un risc crescut de endocardită infecțioasă.