Persistența canalului arterial

persistența canalului arterial

arteriosus exterior (Botallo) duct - vas suplimentar despicătură care leagă artera pulmonara si aorta, care continuă să funcționeze după expirarea obliterarea sale. canalul arterial Patent (dustus arteriosus) este necesară în structura anatomice ale sistemului circulator embrionar. Cu toate acestea, după naștere, datorită apariției respirației pulmonare, nevoia de canal arterial dispare, ea încetează să funcționeze și, treptat, se închide. În timpul funcționării normale fluxul este oprit în primele 15-20 de ore după naștere, închiderea anatomică completă durează de la 2 până la 8 săptămâni.

In cardiologie, persistența canalului arterial este de 9,8% din Defecte cardiace congenitale si de 2 ori mai frecvent diagnosticat la femei. Brevetul apare arteriosus ductus în formă izolată sau în combinație cu alte anomalii ale inimii și vaselor sanguine (5-10%): stenoza aortica, stenoză și atrezie pulmonară, coarctație de aortă, canal deschis atrioventirikulyarnym, VSD, ASD et al. In bolile cardiace cu circulatie dependente de duktus (transpunere a arterelor mari, formă extremă de tetralogie Fallot, o întrerupere a arcului aortic, pulmonare sau stenoza aortica critica, hipoplazie stanga sindrom ventriculul) persistența canalului arterial este vitală comunicarea însoțitoare.

Cauzele persistența canalului arterial

Apare de obicei canalului arterial la sugari prematuri si este extrem de rar la copiii născuți la termen. nou-născuții prematuri cu greutate mai mică de 1750 grame rata de 30-40 ductus arteriosus% la copii a caror greutate la nastere este mai mică de 1000 g, - 80%. Adesea, acești copii sunt detectate anomalii congenitale ale tractului gastro-intestinal și a sistemului urogenital. Fetale prematura comunicare cleft in perioada postnatala datorată sindromului de detresă respiratorie, asfixiat în travaliu, acidoză metabolică persistentă, terapia prelungită cu oxigen concentrații mari de oxigen, terapia cu fluide excesive.

La sugari pe termen lung este mult canalului arterial mai frecvent în zonele muntoase. În unele cazuri, aceasta este cauzată de patologia despicătură a conductei. Destul de des, persistența canalului arterial este o anomalie cardiacă moștenită. Ductul poate rămâne deschisă la copiii ale caror mame au suferit rubeola I trimestru de sarcină.

Astfel, factorii de risc sunt patent ductus arteriosus avort și prematuritate, istoricul familial, prezența altor UPU, infecțioase și boli somatice gravide.

Caracteristici hemodinamica în brevetul ductus arteriosus

persistența canalului arterial este situat la ultimul etaj al frontului sredosteniya- provine de la arcul aortic la nivelul arterei subclavie stânga și se varsă în trunchiul pulmonar la punctul de bifurcare, și parțial în arteriyu- pulmonară stângă, uneori, a constatat față sau față-verso ductului arterial. Arterială canal poate fi cilindric, conic, fenestrat aneurismale Formula cu o lungime de 3-25 mm, latime - 3-15 mm.

Patent și arteriosus ductus brevet foramen ovale - componenta fiziologică necesară a circulației fetale. În sânge fetal din ventriculul drept intra in artera pulmonara, si apoi (ca plamanii nu funcționează) prin canalul arterial - în aorta descendentă. Imediat după naștere, cu prima inhalare de sine rezistenta pulmonar nou-născut scade, iar presiunea din aorta crește, ceea ce duce la dezvoltarea de descărcare de sânge de la aorta la artera pulmonara. Întorcându spasm respirator pulmonar promoveaza un flux prin reducerea peretelui sale musculare netede. închiderea funcțională a canalului arterial la copii prematuri are loc în termen de 15-20 de ore de la naștere. Cu toate acestea, obliterarea completă a canalului arterial anatomice ajunge la 2-8 săptămâni de viață extrauterină.

Pe canalul arterial pentru a spune dacă funcționarea sa nu este încheiată de 2 săptămâni după naștere. Brevetul se referă ductus arteriosus vicii de tipul palid, pentru că atunci când este resetată sangele oxigenat de la aorta la artera pulmonară. Arteriovenos shunt determină fluxul de volume suplimentare de sange in plamani, pulmonar revărsare pat vascular și dezvoltare hipertensiune pulmonară. Sarcina de volum mai mare pe partea stanga a inimii duce la hipertrofia și dilatarea.

tulburări hemodinamice în patent ductus arteriosus depind de dimensiunea mesajului, unghiul de divergență de aortă, diferența de presiune dintre circulația mari și mici. Astfel, un strat subțire conductă, lung, convoluate se extinde la un unghi ascuțit de aortă, rezistă refluxul sângelui și previne dezvoltarea unor perturbări semnificative ale hemodinamică. De-a lungul timpului, acest canal poate obliterat independent. Prezența unui scurt larg arteriosus, ductului patent, în schimb, conduce la un șunt semnificativ arteriovenos și tulburări hemodinamice pronunțate. Aceste canale nu sunt în măsură să obliterarea.

Clasificarea persistența canalului arterial

1. Presiunea din sistola LA este mai mic de 40% din sânge;
2. presiune moderată în pulmonara LA gipertenziya- este 40-75% din arterialnogo- 
3. Presiune gipertenziya- pulmonară severă în aeronavă cu mai mult de 75% shunt stânga-dreapta arterialnogo- este stocat;
4. Presiune gipertenzii- pulmonară severă în aeronava este egală sau mai mare decât sistemul care duce la șuntul stânga-dreapta.

• I - etapa adaptarea primară (primii 2-3 ani de viață). Caracterizat prin manifestarea clinică a arterial deschis protoka- adesea însoțită de dezvoltarea unor state critice care, în 20% din cazuri sunt fatale fără îngrijire cardiacă promptă.
• II - etapa compensare relativă (de la 2-3 pentru 20 de ani). Caracterizat prin existența de dezvoltare și pe termen lung a hiperhidratare pulmonare, stenoza relativă a orificiului atrioventricular stânga, suprasarcină a tensiunii arteriale sistolice a ventriculului drept.
• III - etapa Modificări sclerotice ale vaselor pulmonare. Mai mult cursul natural al canalului arterial este însoțită de o restructurare a capilarelor pulmonare și arteriolelor în dezvoltarea modificărilor lor sclerotice ireversibile. În această etapă, manifestările clinice ale patent ductus arteriosus înlocuit treptat simptomele hipertensiunii pulmonare.

Simptomele canalului arterial

Parcursul clinic cervixului variază de la asimptomatice până la severă. Diametru mic canalului arterial, nu conduce la o încălcare a hemodinamica, poate rămâne mult timp nerecunoscut. Dimpotrivă, există o largă persistența canalului arterial determină dezvoltarea rapidă a simptomelor în primele zile și luni de viață.

Primele semne de defect poate servi ca o paloare constantă, cianoză, sugerea tranzitorie, țipau, lag subponderali natuzhivanii- in dezvoltarea motorie. Copiii cu persistența canalului arterial sunt predispuse la boli frecvente bronșită, pneumonie. Atunci când activitatea fizică dezvoltă dificultăți de respirație, oboseală, tahicardie, bătăi neregulate ale inimii.

Progresia defect și deteriorarea sănătății poate avea loc la pubertate, după naștere, din cauza supraîncărcării fizice semnificative. Astfel, cianoză devine constantă, ceea ce indică dezvoltarea și acumularea de resetare venoarterialnogo insuficiență cardiacă.

Complicațiile persistența canalului arterial poate fi endocardită bacteriană, fluxul de anevrism și ruptura acestuia. Speranța medie de viață în fluxul natural în timpul este de 25 de ani. obliterarea spontană și închiderea canalului arterial patent este foarte rar.

Diagnosticul de persistența canalului arterial

La examinarea pacientului cu brevet de multe ori detectat canalului arterial deformare piept (Heart bizon), unda îmbunătățită proiectat vârful inimii. Principalul semn auscultatorie persistența canalului arterial este un suflu sistolic aspru-diastolică cu componenta „mașină“, în al II-lea spațiu intercostal pe stânga.

Studii minime obligatorii cu persistența canalului arterial includ radiografie pulmonară, ECG, phonocardiography, cu ultrasunete a inimii. Radiografică detectat cardiomegaliei prin creșterea dimensiunii ventriculului stâng, artera pulmonară bombat arc, a crescut model pulmonar, rădăcini pulsație pulmonare. semne ECG de brevet includ indicații canalului arterial pe hipertrofia de suprasarcină și la stânga zheludochka- cu hipertensiune arterială pulmonară - hipertrofia și suprasarcină ventriculară dreaptă. Utilizarea ecocardiografie determinată prin semne indirecte meteahnă produs vizualizare directă a canalului arterial patent, dimensiunile măsurate.

Prin deținerea aortografia, simțind dreptul inimii, MSCT si RMN a stațiunii inimii cu hipertensiune pulmonară ridicată și o combinație de defect arteriale deschis cu alte anomalii ale inimii.

Diagnosticul diferențial al persistența canalului arterial trebuie efectuată sept defect aortolegochnoy, trunchi arterial comun, anevrism sinusul Valsalva, insuficienta aortica și fistule arterio.

Tratamentul ductului arterial patent

Nou-născuți prematur se aplică de gestionare conservatoare a persistența canalului arterial. Aceasta implică administrarea unui inhibitor al sintezei de prostaglandine (indometacin), în scopul de a stimula un obliterare duct independent. În absența efectului de repetiție de 3 ori, desigur, medicale la copii mai mari de 3 săptămâni, închiderea chirurgicală a canalului arterial.

Chirurgie cardiacă pediatrică cu persistența canalului arterial, folosind o intervenție chirurgicală deschisă și endovasculare. Intervenția publică poate include ligatura ductului arterial patent, tăiere clipuri sale vasculare pulmonare cruce sutură de curgere și finale aortic. Metode alternative de închidere sunt de tăiere canalului arterial în timpul cateter thoracoscopy si endovasculare ocluzie (embolizare) spirale speciale.

Predicția și prevenirea persistența canalului arterial

persistența canalului arterial, chiar de dimensiuni mici este asociat cu un risc crescut de deces prematur, deoarece duce la o scădere a infarctului de indemnizații compensatorii și a vaselor pulmonare, adăugarea unor complicații grave. Pacienții care au suferit închiderea chirurgicală a canalului arterial au cea mai bună performanță hemodinamic și o mai mare speranța de viață. Mortalitatea postoperatorie este scăzută.

Pentru a reduce probabilitatea de a avea un copil cu persistența canalului arterial este necesară pentru a elimina toți factorii de risc. Fumat, alcool, medicamente, stres, contactul cu pacienții infecțioase etc. În prezența CHD în rude apropiate în etapa de planificare a sarcinii ar trebui să consulte un genetician.