Postinfarct angină

Postinfarct (retur) caracterizat atacuri de angină sau reluarea progresie anghină mai devreme după ce a suferit un infarct miocardic. Conform criteriilor de Heart Association New York, calendarul post-infarct variază de angină pectorală de la o zi la două săptămâni de la data miokarda- miocardice în cardiologie internă pentru perioada de timp relevantă a acceptat intervalul de la trei zile la patru săptămâni, inclusiv.

angina post-infarct (împreună cu alte forme clinice de angină pectorală: nou debut, progresivă și anghinei Prinzmetal) Se referă la angina instabilă, și este cea mai grea una (clasa funcțională clasificare C E.Braunvalda). Post-infarct angina, apare la 25% dintre pacienții spitalizați cu infarct miocardic și un factor important de risc pentru apariția reinfarctare, care poate fi fatală.

Postinfarct angina divizată în precoce (apare în primele 2 săptămâni după infarct miocardic) și tardiv (Bole are loc în perioada ulterioară). Dezvoltarea timpurie angina post-infarct crește mortalitatea în anul următor de la 2% până la 17-50%.

Cauzele angina post-infarct

In dezvoltarea de angina post-infarct joaca un rol, la fel de comune la orice alte tipuri de cauze și factori specifici anginoase. Cauzele comune includ ateroscleroza coronariană, hiperlipidemie, obezitate, hipertensiune, diabetul zaharat, a crescut tendinta la tromboza, stres.

factori specifici postinfarct anginoase sunt: ​​prezența stenoza reziduala a arterelor coronare după spontane sau de droguri trombolizisa- plural postinfarct inima-vasculare dilatarea leziunii a ventriculului stâng, sistolic creșterea acestuia disfunktsiya- a presiunii diastolice. Post-infarct angina apare mai frecvent după infarct, fără recuperare de segment ST.

mecanisme patogenice de angina postinfarct precoce includ leziuni severe aterosclerotice ale arterelor coronare, violarea integrității (mănunchi, hemoragie) placi aterosclerotice, stenoza vasculară progresivă, schimbări funcționale care sunt însoțite - spasmul coronarian, tulburări de coagulare a sângelui și a fibrinolizei și, deteriorarea endoteliul vascular.

Simptomele de angină post-infarct

Un semn de angină post-infarct este reînnoit atacurile de durere anginoasă într-o perioadă de 1-3 zile la 2-4 săptămâni de la debutul infarctului miocardic acut.

Durerea are angina tipica de localizare (piept) și iradiere (în gât, mâna stângă, pe omoplatul, maxilarul inferior) - nitroglicerină rău andocat, de multe ori pentru îndepărtarea ei necesită analgezice narcotice, inclusiv administrarea ... Atacurile durerii cu angină postinfarct pot să apară în condiții de repaus absolut si la stres psiho-emoțională și fizică scăzută.

angina post-infarct este caracterizat printr-un prag de rezistență scăzută, declanșând un atac. uneori atacuri angina de repaus și de tensiune alternativă la același pacient. anghină Aceasta poate fi însoțită de creșteri ale tensiunii arteriale sau hipotensiune.

cazuri atipice de angină post-infarct apar cu dureri severe slab sau lipsa totală a acesteia. În acest caz, de obicei, însoțite de ischemie miocardică aritmie și insuficiență cardiacă, care este semne de prognostic nefavorabil. angina post-infarct poate fi complicată de infarct miocardic recurent.

Diagnosticul de angina post-infarct

Diagnosticul de angină post-infarct confirmat de clinică, de laborator și metode instrumentale: ECG, ecografie cardiaca, monitorizarea ECG, angiografie coronariană, și altele.

Electrocardiograma poate fi înregistrată subdenivelare a segmentului ST de 1 mm sau mai mult, inversarea undei T în timpul episodului dureros. Cu toate acestea, de segment ST-poate depune mărturie ca o ischemie acută și modificările asociate cu un atac de cord recent, care reduce sensibilitatea diagnosticului electrocardiografice de angină post-infarct. Indicator-diagnostic diferențial recurenței infarctului miocardic poate fi crescută fracțiunile activității creatin kinazei miocardică și troponină.

Cu diferite grade de sensibilitate angina postinfarct posibilă identificarea prin testul de sarcină (58%), monitorizarea Holter (27%), probele cu hiperventilație (11%). Pentru a evalua funcția generală și regională contractile a ventriculului stâng ecocardiografie a avut loc și ventriculografie a plecat.

La efectuarea angiografia (angiografie CT, coronarografie MSCT), în cele mai multe cazuri expune stenozele interventricular (LAD) arterii- coronariană 8-12% leziune stem din stânga ale arterelor coronare. Când angina post-infarct, de asemenea, poate minuna plicul și ramura diagonală a arterei coronare stângi, dreapta arteriya- coronariene frecvente multisosudistye înfrângere.

Tratamentul anginei post-infarct

Terapia conservativă pentru angina post-infarct are ca scop ameliorarea și prevenirea crizelor anginoase, prevenirea infarctului miocardic recurent și complicațiile sale. Pacienții incluși în modul pat sau polupostelny, o odihnă fizică și mentală completă, dieta hipocaloric, de control al monitorului.

Tratamentul medicamentos postinfarct angină pectorală implică administrarea unui beta-blocante (metoprolol, propranolol, atenolol), nitrați (nitrosorbid) și antagoniști de calciu (nifedipina). Unii cardiologi exprimate simultan combate sindromul perfuzie intravenoasă de nitroglicerină administrată. In tratamentul complex de medicamente antiplachetare (aspirina, ticlopidina) aplicat angina post-infarct, anticoagulante directe (heparina subcutanat).

Deoarece angina post-infarct creste in mod semnificativ riscul de dezastru repetate, cu atacuri repetate după coronara a abordat problema de a efectua coronarian altoire by-pass arterei, angioplastia coronariană trinslyuminalnoy și stentarea leziunilor coronariene. chirurgie cardiacă îmbunătățește starea clinică și crește supraviețuirea pacienților cu angină post-infarct, comparativ cu tratamentul medical. intervenție chirurgicală electivă, se face de obicei 3-4 săptămâni după infarct miocardic.

Prognoză postinfarct angină

La începutul angina post-infarct este un semn de prognostic slab, de mai multe ori creste riscul de atac de cord recurente si de moarte subita. Postinfarct angina slab la terapia medicamentoasă, însă aproximativ 60% dintre pacienți sunt candidați pentru o intervenție chirurgicală pentru revascularizare.

Chirurgia permite realizarea unor îmbunătățiri clinice în 80-90%, iar dispariția sindromului angina post-infarct la 60% dintre pacienți. infarct miocardic perioperatorie se dezvoltă în 5-7% din cazuri, mortalitatea este de aproximativ 1%. Pacienții pre- și post-operatorii trebuie să monitorizeze dinamic chirurg cardiac.