Ocluzia acută a extremităților

ocluzia acută a extremităților

ocluzia acută a vaselor de sange la nivelul membrelor - ocluzie vasculară bruscă din cauza emboliei sau trombozei arterelor de spasmul. Ocluzia acută a extremităților este însoțită de o deteriorare puternică sau întreruperea fluxului sanguin și dezvoltarea sindromului ischemic acut, care reprezintă o amenințare potențială pentru viabilitatea membrului. In cardiologie, chirurgie vasculară și ocluzie acută a membrelor se referă la numărul de situații de urgență, deoarece aceasta poate duce la pierderea extremităților și handicap. De obicei, ocluzie acută a extremităților apare la bărbații de peste 60 de ani. Pacienții cu ocluzie acută a extremităților sunt de 0,1% dintre toți pacienții chirurgicale.

Cauzele ocluzie acută a vaselor membrelor

Conceptul de „ocluzie acută a membrelor vasculare“ este un colectiv, deoarece reunește cazurile brusc apărute insuficienta arteriala a fluxului sanguin periferic, cauzate de tromboză acută, embolie sau spasm leziunilor traumatice ale vasului.

Embolismul este cea mai frecventa cauza de ocluzie acută a membrelor, în valoare de 95% din cazuri. Arterială substrat material de tromboembolic sunt grase, țesut, aer, microbiene, fragmente tumorale precum și fragmente de trombi primar care un sânge curent din miez migrează spre periferia vetrei.

Cele mai multe cazuri de ocluzie acută a vaselor membrelor apar împotriva boală coronariană, infarct miocardic, defecte cardiace (Mai des - stenoza mitrală) aritmii, boala hipertensivă, ateroscleroza și anevrism aortic sau sa anevrism ramuri, inima, endocardită, cardiomiopatie dilatativă.

Centrele Embologenic pot servi tumori pulmonare și inimă, în special mixom atriul stâng. Posibila apariție a embolie paradoxal în contact cu un cheag de sânge într-o arteră a unui cerc mare prin brevet foramen ovale, persistența canalului arterial, ASD sau sept interventricular.

Mai putin frecvente cauze de ocluzie acută a membrelor precedente arterelor de chirurgie ies în afară degerături, electrocutarea, boală de sânge (leucemie, policitemia) Compresie extravasculare, spasme vasculare.

Factorii de risc pentru ocluzie acută a vaselor membrelor sunt boli vasculare periferice: ateroscleroza, boala ocluzivă, aortoarteriit nespecifice (Boala Takayasu) periarterita nodoasă. Fragmentarea și primar mobilizare tromboembolismul poate să apară atunci când modificarea ritmului cardiac și forța contracțiilor cardiace, tensiunea arterială scade, stres fizic și mental, luând anumite medicamente și altele.

In 5-10% din cazuri nu sunt în măsură să identifice sursa de emboli sau prin examen clinic sau autopsie.

Patogeneza ocluzie acută a membrelor

tulburări ischemice acute asociate cu extremitati ocluzie vasculară, cauzată nu numai de un factor mecanic (ocluzie bruscă a embolul arterelor), dar și spasmul arterial. Cât mai curând posibil după ocluzia și spasm al lumenului arterei formate trombilor. Condiții pentru evenimente trombotice sunt datorate fluxului sanguin redus, hipercoagulabilitate și modificări ale peretelui vascular. Extinderea distală și proximală trombilor colateralelor in mod constant ocluzive, agravează și mai mult imaginea de ischemie acută.

Formarea trombului arterial primar are loc în vase cu un perete alterat. Factorii locali de tromboză sunt daunele endoteliale, incetinirea ratei fluxului sanguin regional, coagularea sângelui.

tulburări ischemice la nivelul membrului afectat în obturația acută de vas asociată cu patogeneza anoxiei tisulare, o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism și acidoza severă. distrugere Datorită elementelor celulare și creșterea edemului permeabilitate celulară se dezvoltă musculare subfascial creșterea tulburări circulatorii.

Clasificarea ocluzie acută a vaselor membrelor

Printre leziuni arteriale ocluzive pe primul loc în incidența costurilor ocluzie acută a vaselor mezenterice (40%), urmată de - ocluzia arterelor cerebrale (35%), al treilea - tromboembolism aortic bifurcare și extremităților arterelor (25%). În ordinea ocluzie acută a membrelor frecvență apariție sunt aranjate după cum urmează: descrescătoare ocluzie a arterei femurale (34-40%), arterele iliace și bifurcația aortei (22-28%), arterele poplitee (9-15%), subclaviculară si arterelor brahiale (14-18%), arterele picioarelor.

În practică, există tromboembolism unice și multiple arteriale. Acestea din urmă pot fi mai multe etaje (tromboembolism pe mai multe niveluri într-o arteră), compozit (tromboemboli in artere membre diferite) și combinate (în leziunile arterelor cerebrale și ale membrelor sau artere viscerale).

Modificările ischemice cauzate de ocluzie acută a vaselor membrelor, trec prin mai multe etape:

În semne de ischemie pas de tulburări circulatorii în monoterapie nu tensiune și apar doar în timpul exercițiului.

gradul I - Sensibilitatea și mișcarea la nivelul membrelor pentru a salva:

• IA - răceala, parestezie, senzație de amorțeală la nivelul membrelor
• IB - durere în monoterapie membrelor distale.

• IIA - pareza membrelor (forță musculară redusă și volumul mișcărilor active ale distale)
• IIB - paralizia membrelor (absenta miscari active)

• IIIA - edem subfascial
• IIIB - contracția musculară parțială
• IIIB - contractura musculară totală

Gradul de ischemie la nivelul membrelor luate în considerare la alegerea unei metode de tratament al ocluziei vasculare acute.

Simptomele de ocluzie acută a membrelor

Ocluzia acută a vaselor extremităților apare simptom, notate în literatura engleză ca „un complex de cinci P» (ploaie - durere rulselessness - puls, rallor - paloare, raresthesia - parestezie, raralysis - paralizie). Prezența a cel puțin unul dintre aceste semne ne face să ne gândim la o posibilă ocluzie acută a vaselor de extremități.

durere ocluzie distală bruscă are loc în spațiul de 75-80% din cazuri și este de obicei primul semn de ocluzie acută a membrelor. La păstrarea durerii colaterale circulației poate fi minime sau absente. Cel mai adesea durerea este difuză în natură, cu o tendință de a consolida, nu dispar atunci când poziția konechnosti- în cazuri rare de rezolutie spontana a durerii auto-ocluzie dispare.

O caracteristică importantă de diagnostic de ocluzie acută a extremităților este lipsa de pulsațiile arterelor distale la ocluzie. In acest prim palid la nivelul membrelor, devine apoi umbra cianotice cu un model de marmură. Temperatura pielii este redus dramatic - rece finală la atingere. Uneori, în timpul inspecției a relevat semne de ischemie cronică - riduri și piele uscată, lipsa de păr, unghii casante.

Tulburarea de sensibilitate și motorii zone de ocluzie acută a vaselor sanguine ale membrelor sunt manifestate prin amorțeală, furnicături și crawling „frisoane“, scad senzația tactilă (parestezie), rezistența redusă musculară (pareză) sau absența mișcărilor active (paralizii) mai întâi la nivelul articulațiilor distale și apoi proximal . În viitor, poate veni un imobilitatea completă a membrului afectat, ceea ce indică o ischemie profundă și este un semn de prognostic formidabil. Rezultatul final al ocluziei vasculare acute poate fi gangrena membrelor.

Diagnosticul de ocluzie acută a membrelor

Algoritmul de diagnostic pentru ocluzie acută suspectate de membrelor prevede instrument complex de cercetare fizică, de laborator.

palparea pulsului în locații tipice (artere la partea din spate a piciorului, în fosa poplitee, pentru artera femurală și zadnebolshebertsovoy și colab.) dezvăluie absența pulsațiilor sub ocluzie a arterei și păstrarea peste locul leziunii. La examinarea inițială da testele funcționale: tracțiune (proba Delbo-Perthes), fenomenul genunchiului (proba Panchenko), determinarea zonei hiperemiei reactive (sonda Moshkovich).

Studiile de laborator de sânge (coagulare) la o ocluzie vasculară acută a membrelor detectarea PTI îmbunătățirea, reducerea timpului de sângerare, o creștere a fibrinogenului.

Diagnosticul final al ocluziei vasculare acute ale membrelor și alegerea tacticii de tratament sunt determinate date UZDG (scanare duplex) artere ale extremităților superioare sau inferioare, arteriografie periferica, CT arteriografie, angiografie MR.

Diagnosticul diferential se face cu exfoliantă anevrism aortic abdominal și tromboflebită acută venoasă profundă.

Tratamentul ocluzie acută a membrelor

Pentru ocluzie acută suspectate a vaselor de pacient extremităților are nevoie de spitalizare si consultarea chirurg vascular de urgență.

Când ischemia tensiune și gradul de ischemie IA efectuat terapie medicală intensivă, care cuprinde administrarea trombolitice (heparină i.v), agenți fibrinolitice (fibrinolizinei, streptokinaza, Streptodekaza, țesut activator de plasminogen), agenți antiplachetari, antispastice. Se afișează fizioterapie (diadinamici, magnetice, barotherapy) și hemocorrection extracorporeală (plasmafereza).

În absența unei dinamici pozitive in termen de 24 de ore de la momentul apariției unei ocluzie vasculară acută a membrelor trebuie sa efectueze economisesc chirurgie - trombembolektomii de arterelor periferice printr-un cateter cu balon Fogarty sau endarterectomie.

Atunci când ischemia grade IB-IIB trebuie să fie o intervenție de urgență pentru a restabili fluxul de sânge: embol- sau trombilor, bypass aorto. Proteză segment arterial periferic este efectuat la ocluzie vasculară acută neîntindere a membrelor.

Ischemia gradul III-III B este o indicație pentru tromb- urgență sau embolectomie, chirurgie de by-pass, sunt în mod necesar completate de fasciotomie. Restabilirea fluxului sanguin la contracturi limitate permite efectuarea necrectomiei intarziata sau amputare a unui nivel inferior.

Când ishemiyai IIIB chirurgie grad vascular contraindicata deoarece reducerea debitului poate duce la dezvoltarea sindromului post-ischemic (sub toxemia traumatice similare sindromul strivire) Și moartea pacientului. În această etapă, realizată amputarea membrului afectat.

continuă Postoperator un tratament anticoagulant pentru prevenirea re-trombozei și a emboliei re.

Predicția și prevenirea ocluzie acută a membrelor

Cele mai importante criterii de prognostic pentru ocluzie acută a membrelor este un factor de timp. chirurgie precoce și terapie intensivă poate restabili fluxul de sange in 90% din cazuri. La sfârșitul anului început tratamentul sau nici o pierdere se produce din cauza handicapului membrelor sau deces.

Odată cu dezvoltarea sindromului de reperfuzie, moartea poate să apară de la sepsis, insuficiență renală, insuficiență multiplă de organe.

Prevenirea ocluzie acută a extremităților este o eliminare la timp a surselor potențiale de embolism, administrarea profilactică a agenților antiplachetari.