Ureterostegnosis

Existente normale anatomice și fiziologice ureter îngustarea dacă este necesar, se poate extinde în mod semnificativ, datorită peretelui său elastic. In contrast cu strictura ureteral apar modificări fibro sclerotice afectează submucoasei, straturi musculare și un perete exterior al ureterului. La rândul său, acest lucru duce la atrofie a celulelor musculare și înlocuirea lor cu fibrele musculare transversale hipertrofie tesut cicatricial, precum și modificări în inervarea zidurilor. 

În consecință, în domeniul stricturii observat reducerea persistentă în diametru sale anexe, ceea ce duce la perturbarea funcționării normale a ureterului. În zonele de mai sus strictura din cauza stagnarea urinei mărește presiunea asupra ureterului, observată alungire la întindere și Tortuozitatea, pelvis extensibile și dezvoltare hidronefroză (Ureterohydronephrosis).

Strictura poate avea loc în diferite părți ale ureterului și au lungimi diferite. Strictura cel mai frecvent observate la yukstavezikalnom (tranziția ureterului în vezică) și pyeloureteral (muta pelvis în ureter) site-uri. Adevărata origine a obstrucției este congenitale și dobândite.

Ureteral strictura poate fi unilaterală și bilaterală, unică sau multiplă, adevărat (datorită modificărilor care afectează peretele) și fals (datorită comprimării sale din exterior).

Cauzele strictura ureteral

Pentru stricturi ureterale congenitale urologie se refera perete cicatrizare duct datorită anomaliilor moștenite existente precum și comprimarea acestuia la intersecția cu vasele de sânge (de exemplu, extensie vasculare renale).

Cauzele stricturi dobândite sunt daune ureteral din diverse operații și proceduri de scule (stentarea ureterului, ureteroscopia și colab.), Trauma, escare pietre, infecții ale tractului urinar (tuberculoza, gonoree), și inflamația țesuturilor înconjurătoare (periuterita), daune de radiații.

la tuberculoză multiple cicatrice ureteral strictura format pe zonele expuse de infiltrare și ulcerații. Stricturile Iradierea ureteral sunt observate, de obicei, în departamentul său pelvină și poate fi asociată cu radioterapia în timpul cancerul de prostată, rect și mutilarea genitală a femeilor. Urologie strictura ureteral după intervenții chirurgicale (ureterolitotomie, reconstrucția ureteropelvic de joncțiune) poate apărea în orice parte a ureterului.

Simptomele de strictura ureteral

Tabloul clinic al stricturilor ureterale din cauza unei încălcări a fluxului liber de urina de la rinichi și dezvoltarea pe acest fond a diferitelor procese patologice: hidronefroză, pielonefrita, urolitiaza- în leziunile bilaterale - insuficiență renală cronică.

De aceea, pacienții cu stricturi ureterale se plâng caracteristice acestor boli: la durere acută sau obtuz în regiunea lombară, alocarea tulbure, cu miros fault urină, febră, a scăzut de urină intoxicație totală, hipertensiune, greață, vărsături, crampe musculare, și altele.

Diagnosticul de strictura ureteral

strictura Diagnosticul ureteral este stabilit în funcție de rezultatele ultrasunete renale, vase de ultrasunete Doppler de examinare radioopac, CT și RMN rinichi.

Realizarea tridimensională cu ultrasunete sarcina angiografie diuretic simultan permite o ureterului extinsa a se vedea mai sus strictura și evaluarea vaselor renale.

urography radioopac (excretor, infuzie, retrograd) face posibilă vizualizarea rinichilor și țesutului tractului urinar, pentru a determina lungimea de restricție ureterale stricturii evaluează reducerea capacității excretoare a rinichilor.

In cazuri complexe, utilizarea CT sau MRI, organe și țesuturi, care afectează rinichii și ureterelor legate de boala in continuare revelatoare.

Tratamentul stricturii ureterale

Ureteral strictura este indicația absolută pentru tratamentul chirurgical, a cărui alegere este determinată de starea structurală și funcțională a rinichilor și a ureterelor, lungimea și nivelul stenozei.

Cu leziuni minime ale tesutului renal interventii chirurgicale reconstructive efectua diverse ureter corespunzătoare, al căror scop - pentru a elimina restricția de curgere, pentru a restabili fluxul liber de urină de la aparatul pyelocaliceal rinichi.

În leziuni severe ale tractului urinar superior și dezvoltarea primei etape de tratament chirurgical insuficiență renală este deschis sau puncție nephrostomy.

Uneori, produs endoureteralnoe colliotomy cu plasarea de stent, sondare și dilatarea balon a ureterului redus, dar ele nu dau un efect consistent și poate duce la mai multe complicații.

Ureterolizis - îndepărtarea chirurgicală a țesutului fibros, compresiune și deformând uretere exterior, pentru o mai mare eficiență combinată cu rezecția porțiunii îngustat și alte chirurgie reconstructivă.

Când ureteroureteroanastamoze efectuat rezecție oblică și capsarea ureteral strictura capetele sale de a introduce special în katetere- la pieloureteroanastomoze - după ureter canal incizie longitudinală (inclusiv țesutul sănătos și pelvis o parte strictura) perete suturat în direcție transversală (o parte în alta). ureterotsistooanastamoz directă funcționează în prezența unei singure yukstavezikalnom strictura în gură, care, după tăiere, sfârșitul nedeteriorat cusute ureterului in peretele vezicii urinare.

operațiune Boar modificată (ureterotsistoanastamoz indirectă) este aplicată la o distanță (10-12 cm) stricturi ureterale, permite să formeze o porțiune distală a ureterului din clapa vezicii urinare. Când strictura în joncțiune ureteropelvic pentru a înlocui o parte din ureter pe gâtuirea a crea o clapă a peretelui lateral al pelvisului renal (operația Foley).

Cu ample Stricturile utilizare ureterale ureterului plastic intestinală parțială sau completă, prin care sa substituie porțiunea de gât autogrefa, formată din țesutul peretelui intestinal. ureterului plastic Intestinal - un volum destul de mare și durata de funcționare, care este contraindicat la pacienții bolnavi sau debilitati critic în perioada posttraumatică acută.

Când stricturi ureterale complicate de leziuni grave ale rinichiului (polikavernoznym tuberculoza, hidronefroză, pionefroza, ridarea rinichi) nefroureterectomie efectuate (rinichi și îndepărtare a ureter).

Prognosticul stricturii ureterale

Pentru a obține un rezultat favorabil de chirurgie plastică reconstructivă pentru strictura ureteral, trebuie să se desfășoare într-un stadiu incipient, înainte de dezvoltarea insuficienței renale cronice.

După Stricturile reconstructive ureteral plastic joaca un important rol de reabilitare post-operatorie. Posibile complicații ale chirurgiei pentru stricturi ureterale este scurgere anastomotic, ceea ce duce la uroplania retroperitoneale, dezvoltarea de celulită urinară, peritonită.