Stenoza arterei renale

Stenoza arterei renale este una dintre cele mai importante probleme in nefrologie, urologie si cardiologie. Stenoza arterei renale se dezvoltă ca urmare a modificărilor congenitale și dobândite în vasele arteriale, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin renal și dezvoltarea hipertensiunii arteriale nefrogen. 

Spre deosebire de hipertensiunea parenchimatoasă din cauza bolilor renale primare (glomerulonefrita, pielonefrita, nefrolitiază, hidronefroză, polichistic, tumori, chisturi, tuberculoza renală și așa mai departe.) dezvolta renovasculară simptomatic stenoza secundara a arterelor renale hipertensiune arterială, nu sunt asociate cu leziuni ale parenchimului renal. Hipertensiunea cauzată de leziuni ocluzive si artera renala stenotic este detectat la 10-15% dintre pacienții cu esențială și 30% dintre hipertensiune renală. stenoza arterei renale poate fi asociată cu complicații amenințătoare de viață - insuficiență cardiovasculară, cursă, infarct miocardic, insuficiență renală cronică.

Cauzele stenoza arterei renale

Cele mai frecvente cauze de stenoza arterei renale sunt cele ateroscleroza (65-70%) și displazia fibromusculară (25-30%).

stenoza arterei renale aterosclerotică apare la bărbații de peste 50 de ani este de 2 ori mai des decât femeile. Astfel plăcilor ateromatoase pot fi localizate în segmentele proximale ale arterei renale în apropierea aortei (74%), segmentul de mijloc al arterelor renale (16%) în zona arterei bifurcației (5%) sau în ramurile distale ale arterelor renale (5% din cazuri) . artera renală aterosclerotică se dezvoltă cel mai adesea pe fundal diabet, precedent hipertensiune, CHD.

Stenoza arterei renale din cauza displazia fibromusculară segmentara congenitale (fibroza musculare sau îngroșarea membranelor arterelor), de 5 ori mai multe sanse de a fi înregistrate la femeile cu vârsta peste 30-40 de ani. In cele mai multe cazuri stenozantă leziune localizată în segmentul mijlociu al arterei renale. În conformitate cu caracteristicile morfologice și caracteristici disting arteriograficheskih intimei, medial și perimedialnuyu fibromyshechnuyu displazie. Stenoza arterei renale cu hiperplazie fibromusculară este adesea o locație cu două sensuri.

Aproximativ 5% din cazurile de stenoza arterei renale cauzate de alți factori, inclusiv anevrism arterial izolat, șunturi arteriovenoase, vasculita, Boala Takayasu, tromboza sau embolie a arterei renale, compresie vasculară renală a corpului străin din exterior sau tumora nephroptosis, aortarctia și așa mai departe.

stenoza arterei renale, activează un mecanism complex al sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care este însoțită de o hipertensiune renală stabilă.

Simptomele de stenoza arterei renale

stenoza arterei renale se caracterizează prin două simptome tipice: hipertensiunea și nefropatia ischemică. Dezvoltarea rapidă a hipertensiunii rezistente sub vârsta de 50 de ani, de regulă, te face să crezi despre displazie fibromyshechnoy la pacienții cu vârsta peste 50 de ani - stenoza arterei renale aterosclerotice. Hipertensiunea arterială în stenoza arterei renale este rezistentă la tratament antihipertensiv și are indici mari ale tensiunii arteriale diastolice atingând 140-170 mm Hg. Art. crize de hipertensiune arterială cu hipertensiune renovasculară sunt rare.

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale este adesea însoțită de simptome cerebrale - durere de cap, mareele, greutate în cap, dureri în globii oculari, tinitus, intermitent „muște“ înainte de afectarea ochilor, memorie, tulburări de somn, iritabilitate. Supraîncărcarea inima stânga contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace, care se manifestă palpitații, durere în inimă, o senzație de apăsare în piept, dificultăți de respirație. În stenoza de arteră renală severă pot dezvolta edem pulmonar recurent.

Hipertensiunea renovasculară cu stenoza arterei renale se dezvoltă în etape. Normotension etapă de compensare observată hipertensiune arterială corectabile funcției renale medikamentami- până la moderată nu este afectată. Etapa compensare relativă caracterizată prin stabilă arterială gipertenziey- scădere moderată a funcției renale și o mică scădere a dimensiunii lor. In hipertensiunea decompensată devine severă, refractară la tratament antihipertensiv caracteristic redus semnificativ funcția renală, dimensiunea renală este redusă la 4 cm. Stenoza Hipertensiune arterelor renale pot fi de natură malignă (debut rapid si progresia fulminantă), cu o inhibare semnificativă a bolilor renale și funcțiile renale scad în dimensiune mai mare de 5 cm.

Nefropatia cu stenoza arterei renale manifestată prin simptome de ischemie renală - o senzație de greutate sau de o durere surdă în poyasnitse- în infarctul renal - hematurie. de multe ori se dezvoltă hiperaldosteronism secundar, caracterizat prin slăbiciune musculară, poliurie, polidipsie, nicturie, parestezii, tetanie atacuri.

Asocierea cu artera renală stenoza leziunii vasculare alte paturi (ateroscleroza, aortoarteriit nespecifice) poate fi însoțită de simptome de ischemie a membrului inferior sau superior al intestinului.

Cursul progresiva a stenoza arterei renale duce la o vascular periculos și complicații renale - retinopatie, accident vascular cerebral acut, infarct miocardic, insuficiență renală.

Diagnosticul de stenoza arterei renale

O trăsătură caracteristică de diagnostic a stenoza arterei renale este de a asculta zgomotul în cadranul superior al abdomenului. Când percuție extindere definită a frontierelor inimii ascultație la stânga - a crescut impuls cardiac apicale, accentul II ton al aortei. În timpul ophthalmoscopy a arătat semne de retinopatie hipertensivă.

Analiza biochimică a sângelui cu stenoza arterei renale este caracterizată prin niveluri crescute de uree și urină totală kreatinina- - proteinuria, celule roșii din sânge.

Ecografia renală relevă reducerea tipică renală uniformă stenoza arterei în rinichi ischemic în dimensiune. Pentru a evalua gradul de stenoza și viteza fluxului sanguin renal, folosind scanarea duplex Doppler cu ultrasunete si arterelor renale.

Aceste stenoza urografie excretor arterelor renale sunt caracterizate prin intensitate scăzută și întârzierea apariției agentului de contrast in rinichi afectat, diminuându marimea corpului respectiv. Radioizotop renografii furnizează informații sub formă, mărime, poziție și funcția renală, precum și asupra eficienței fluxului sanguin renal.

Metoda de referință pentru diagnosticarea stenoza arterei renale este o arteriografie renală selectivă. Angiogramele obținute relevat localizarea și amploarea stenoza, cauzele sale sunt semnificație determinate și hemodinamice. 

Diagnosticul diferential al stenoza arterei renale se efectuează cu hiperaldosteronism primar, feocromocitom, Sindromul Cushing, parenchimatoase boli renale.

Tratamentul stenoza arterei renale

Terapia medicamentoasă pentru stenoza arterei renale este auxiliar ca nu elimina cauza principala a hipertensiunii și a ischemiei renale. antihipertensivi blocante simptomatici și ACE (captopril) este prescris pentru patul leziunii arteriale vârstnici sau sistemice.

stenoza angiografic a confirmat arterelor renale este o indicație pentru tratamentul chirurgical al diferitelor tipuri. Cel mai frecvent tip de interventie pentru stenoza arterei renale cauzate de displazie fibromyshechnoy este dilatarea balon endovasculare si stenting a arterelor renale.

Când metodele de selecție aterosclerotice stenoza arterei renale sunt altoire (chrevnopochechnoe, bryzheechnopochechnoe, aortorenal) și endarterectomie a arterei renale. În unele cazuri, este arătat deținerea rezecția porțiunii de stenozare a reimplantarea arterei renale în anastomoza aortă „cap la cap“ sau a arterei renale proteză vasculară autograft sau grefe sintetice.

Stenoza arterei renale cauzate de nephroptosis, necesită nephropexy. Când nu se poate efectua operații de reconstrucție au recurs la nefrectomie radicale.

Prognosticul stenoza arterei renale

Tratamentul chirurgical al stenoza arterei renale poate realiza normalizarea tensiunii arteriale la 70-80% dintre pacienții cu displazie fibromusculară si 50-60%, cu ateroscleroza.

perioada postoperatorie normalizarea tensiunii arteriale poate dura până la 6 luni. Pentru a elimina hipertensiune reziduală sunt atribuite medicamente antihipertensive. Pacienții sunt încurajați să nefrolog observarea dispensar și cardiolog.