Insuficiență renală acută

insuficiență renală acută - potențial reversibile, interferența pronunțată bruscă sau perturbarea funcției renale. violare a Caracteristic funcției renale (secretorii, excretor și filtrare), pronunțată schimbări în apă și echilibrul electrolitic, crescând rapid azotemie.

Alocați forme în urma OPN:

• Hemodinamic (prerenală). Ea apare din cauza instabilității hemodinamice acute.
• Parenchimatoase (renală). Motivul pentru care devine un prejudiciu toxice sau ischemica a parenchimului renal, rar - proces inflamator acut în rinichi.
• Obstructiva (postrenala). Aceasta se dezvoltă ca urmare a apărut obstrucției tractului urinar acute.

Etiologia insuficienței renale acute

Etiologia insuficienței renale acute prerenalǎ

insuficiență renală acută pre-renală poate să apară în condiții care sunt însoțite de o scădere a debitului cardiac (la embolism pulmonar, insuficiență cardiacă, aritmie, tamponadă cardiacă, șoc cardiogenic). devine adesea o cauză reducerea cantității de lichid extracelular (la diaree, deshidratare, Pierderea acută de sânge, arsuri, ascita, cauzate ciroză hepatică). Pot să apară ca urmare a unei vasodilatatie pronunțată care apare atunci când șocul bacteriotoxice sau anafilactic.

Etiologia insuficienței renale acute renale

Aceasta apare la efecte toxice asupra îngrășămintelor parenchimului renal, ciuperci toxice, săruri de cupru, cadmiu, mercur și uraniu. Se dezvolta atunci cand necontrolata a primit medicamente nefrotoxice (medicamente impotriva cancerului, un număr de antibiotice și sulfamide). Rentgenkonstrastnye substanțele și medicamentele prescrise enumerate în doza uzuală, poate provoca insuficiență renală acută renală la pacienții cu insuficiență renală.

Mai mult, apare această formă de ARF când circulația sângelui în cantități mari de mioglobina și hemoglobina (când makrogemaglobinurii exprimate, transfuzie de sânge incompatibil, compresie prelungită a țesuturilor în timpul traumei, droguri si coma alcool). Mai puțin frecvent, dezvoltarea insuficienței renale acute renale cauzate de o boală inflamatorie a rinichilor.

Etiologia postrenala insuficiență renală acută

Dezvoltă sub abuz de trecere mecanică a urinei la obstrucția bilaterală de pietre tractului urinar. Mai puțin frecvent apare atunci cand tumori de prostată, vezică urinară și uretere, leziuni tuberculoase, uretrita și periuretritah, leziuni degenerative ale grăsimii retroperitoneale.

In traume severe combinate si chirurgie extinse, insuficiență renală acută cauzată de mai mulți factori (șoc, sepsis, transfuzii de sânge, tratament de medicamente nefrotoxice).

Simptomele de insuficiență renală acută

Există patru faze de insuficiență renală acută:

• Faza inițială a insuficienței renale acute

starea pacientului este determinată de boala de bază care provoacă insuficiență renală acută. Clinic, faza inițială nu este detectată în mod normal, din cauza lipsei de simptome specifice. colaps circulator care apar în această fază, are o durată foarte scurtă, de aceea merge nedetectate. simptome nespecifice de insuficiență renală acută (somnolență, greață, anorexie, oboseală), simptome mascate ale bolii de bază, un prejudiciu sau intoxicare.

• faza Oligoanuricheskaya de insuficiență renală acută

Anurie este rara. Numărul de urină detașabilă - mai puțin de 500 ml pe zi. Caracterizat prin proteinurie, azotemie, hiperfosfatemie, hiperpotasemie, gipernatiemiya, acidoză metabolică. Note diaree, greață, vărsături. Cand edem pulmonar din cauza retentia de lichide apare dificultăți de respirație și pârâituri. Letargicul pacient, somnoros, pot cădea în pe cine. de multe ori se dezvoltă pericardită, uremic gastroenterocolitei, complicată de sângerare. Pacientul este expus la o infecție din cauza scăderea imunității. disponibil pancreatită, stomatită, oreion, pneumonie, sepsis.

faza Oligoanuricheskaya de insuficiență renală acută se dezvoltă în primele trei zile după expunere. Oligoanuricheskoy faza de dezvoltare ulterioară este considerat un semn de prognostic nefavorabil. Durata medie a acestei etape de 10-14 zile. Perioada oligurie poate fi scurtată la câteva ore sau până la 6-8 săptămâni până la alungit. oligurie prelungită apare mai frecvent la pacienții vârstnici cu patologie vasculară concomitentă. Dacă etapa oligurică de insuficiență renală acută, care durează mai mult de o lună, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial suplimentar pentru a exclude progresivă glomerulonefrita, rinichi vasculita, ocluzia arterei renale, renale necroza cortexului difuză.

• faza diuretică a insuficienței renale acute

Durata faza diuretic - aproximativ două săptămâni. diureza zilnică crește treptat și ajunge la 2-5 litri. Există o restaurare treptată a echilibrului hidro-electrolitic. Eventualele pierderi datorate excreției semnificative hypokalemia de potasiu.

• faza de recuperare

Există o recuperare ulterioară a funcției renale, durează de la 6 luni la 1 an.

Complicațiile de insuficiență renală acută

tulburări specifice de intensitate la insuficiență renală (retenție de lichide, azotemie, perturbarea echilibrului apei-electrolit) depinde de starea și de prezența oligurie catabolism. Când oligurie exprimate marcat scăderea ratei de filtrare glomerulară, a scăzut substanțial excreția electroliților, produse de apă și azot metabolismul, ceea ce duce la modificări mai pronunțate în compoziția sângelui.

• Violarea metabolismului apei sare

Dacă oligurie crește riscul de apă și sare de suprasarcină. Hiperkalemia insuficiență renală acută cauzată de excreție inadecvată a potasiului la nivelul continuării eliberării acestuia din țesuturi. La pacienții care nu suferă de oligurie, nivelul potasiului este 0,3-0,5 mmol / zi. Mai multe hiperkaliemia severă la acești pacienți pot indica exogenă (transfuzii de sânge, medicamente în produsele alimentare dieta bogata in potasiu) sau enodgennoy (hemoliza, distrugerea țesutului) de încărcare de potasiu.

Primele simptome apar hyperkalemia când nivelul de potasiu mai mare de 6,0-6,5 mmol / l. Pacienții se plâng de slăbiciune musculară. În unele cazuri, se dezvoltă tetrapareză slăbit. modificări ECG marcate. Redusă prongs amplitudine P, mărește intervalul P-R, dezvoltă bradicardie. O creștere semnificativă a concentrației de potasiu poate provoca stop cardiac.

Primele două etape ale insuficienței renale acute observate hipocalcemie, hiperfosfatemie, gipermagniemiya slab exprimat.

• modificări în sânge

Consecința este suprimarea Hiperazotemia severă a eritropoiezei. Prescurtată viață de eritrocite. Dezvoltă anemie normocroma normocitara.

• Tulburări ale sistemului imunitar

Imunosupresia contribuie la apariția bolilor infecțioase la 30-70% dintre pacienții cu insuficiență renală acută. Aderarea infecție agravează cursul bolii și este adesea cauza de deces al pacientului. Dezvoltarea inflamație în plăgi chirurgicale, suferă cavitatea bucală sistemul respirator, ale tractului urinar. O complicatie frecventa a insuficienței renale acute este sepsis, care pot fi cauzate de flora gram-pozitive și gram-negative.

• tulburări neurologice

Există somnolență, confuzie, dezorientare, letargie, alternând cu perioade de excitație. Neuropatia periferică este mai frecventă la pacienții vârstnici.

• Complicațiile ale sistemului cardiovascular

insuficiență renală acută poate dezvolta insuficiență cardiacă congestivă, aritmii, pericardită, hipertensiune arterială.

• Violarea activității tractului gastrointestinal

Pacienții îngrijorat de disconfort la nivelul abdomenului, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare. În cazurile severe, se dezvoltă gastroenterocolitei uremic, adesea complicată de sângerare.

Diagnosticul de insuficiență renală acută

Markerul principal al insuficienței renale acute este în creștere de compuși de potasiu și azot în sânge prin scăderea semnificativă a cantității de urină secretat de către organism până la starea de anurie. Cantitatea de urină pe zi și capacitatea de concentrare a rinichilor a fost evaluată prin rezultatele Zimnitsky eșantionului. Parametrii importanți astfel de monitorizare analize de sange biochimice ca ureea, creatinina si electroliti. Acești indicatori permit de a judeca severitatea insuficienței renale acute și eficacitatea măsurilor de remediere.

Principala provocare în diagnosticul de insuficiență renală acută este de a determina forma. Pentru acest rinichi si vezica urinara cu ultrasunete a avut loc, ceea ce permite identificarea sau eliminarea obstrucție a tractului urinar. In unele cazuri, un cateterism pelvis față-verso. În cazul în care doi cateterul a trecut liber in pelvis, dar urina pe ele nu sunt respectate, este sigur de a exclude forma postrenala de insuficiență renală acută.

Dacă este necesar pentru a evalua fluxul sanguin renal efectuat UZDG vaselor renale. necroză tubulară suspectată; glomerulonefrita acută sau boală sistemică este o indicație pentru biopsie renală.

Tratamentul insuficienței renale acute

Tratamentul în faza inițială

Terapia are ca scop principal eliminarea cauzelor care au determinat deteriorarea funcției renale. Atunci când este necesar un șoc pentru a umple volumul de sânge circulant și normalizarea tensiunii arteriale. În cazul în care pacienții otrăvire nefrotoxicitate spălate stomac și intestine. Aplicații în Urologie de metode moderne de tratament in vitro hemocorrection vă permite să ștergeți rapid corpul de toxine care au condus la dezvoltarea insuficienței renale acute. În acest scop, efectuate hemosorption și plasmafereza. În prezența obstrucției restabili fluxul normal de urina. Pentru a efectua această eliminare a pietrelor de la rinichi si uretere, eliminarea operativă ureterostegnosis și eliminarea tumorilor.

Tratamentul în faza oliguria

Pentru stimularea pacientului diureza numește furosemid și diuretice osmotice. Pentru a scădea vasoconstricție vascular renal al dopaminei administrat. Prin determinarea volumului de fluid injectat, cu excepția pierderilor în timpul urinării, vărsături și intestine circulație, este necesar să se ia în considerare pierderile în transpirație și respirație (400 ml). Pacientul este transferat la dieta fara proteine, aportul de potasiu restricționat cu alimente. Purtat răni de drenaj, eliminarea zonelor de necroză. La selectarea unei doze de antibiotice, ar trebui să ia în considerare gravitatea leziuni renale.

Indicații pentru hemodializă

Hemodializa efectuată prin creșterea nivelului ureei la 24 mmol / l, potasiu - până la 7 mmol / l. Indicațiile pentru hemodializă sunt simptome uremie, acidoză și hiperhidratare. În prezent, în scopul de a preveni complicațiile care rezultă din tulburări metabolice, nefrologi sunt din ce în ce mai devreme efectuate și hemodializă preventivă.

Prognosticul insuficienței renale acute

Mortalitatea depinde în primul rând de gravitatea stării patologice, devin o cauza de insuficienta renala acuta. Cu privire la rezultatul bolii care afectează vârsta pacientului, gradul de disfuncție renală, prezența complicațiilor. La pacienții care au supraviețuit recuperate funcției renale complet în 35-40% din cazuri, parțial - în 10-15% din cazuri. 1-3% dintre pacienți au necesitat dializă permanentă.