Testicul inversata

Torsiune testiculara - rândul său, cablu de torsiune spermatic în jurul axei verticale însoțite de ischemie, și, în cazuri severe - ouă de necroză. Cablul este o formațiune spermatic anatomic, care include un vas deferent, artera testiculare si venele, limfaticele si nervii inconjurate de cochilii ale cordonului spermatic. În cazul în care torsiune testiculara dezvoltă tulburări bruscă severă a alimentarii cu sange a testiculului, care, în câteva ore, poate duce la deteriorarea permanentă și chiar moartea. Aceste circumstanțe ne permit să atribuie categoriei de condiții de torsiune de urgență testiculare întâlnite în urologie clinică și Andrologie. Torsiunea testiculara apare la 1 din 4000 masculi sau la fiecare pacient urologice 500th. Cea mai frecventă anomalie apare la copii de adolescenți cu vârsta cuprinsă între 10-16 de ani, dar poate aparea, de asemenea, la sugari și bărbați adulți.

Cauzele testicular

O condiție prealabilă pentru torsiune testiculara este mobilitatea excesivă, datorită absenței atașamentului normale a corpului la partea de jos a scrotului. Creșterea testicul poate contribui la sa fie deplasate un număr de caracteristici anatomice și topografice întâlnite unii bărbați: aplazie sau hipoplazie a ghidajului corduri testicul, prelungirea congenitala a cordonului spermatic, inversarea testicule, hernie inghinală-scrotală, Elemente de separare cordonul spermatic (NVB și deferent), și altele. overwind pot suferi de ou, nu va cădea în scrot (la criptorhidism). Copii torsiune testiculara adesea asociat cu prematuritate, imaturitate morfologică și funcțională a sistemului de reproducere și creșterea disproporționată a organelor genitale.

Factorii care cauzează imediate torsiune testiculara, de obicei, acționează prejudiciu scrot, circulație activă, jocuri în aer liber, exerciții fizice, creșterea presiunii intra-abdominale, poartă lenjerie strans si haine, contact sexual, precum și alte aspecte, care implică reflex cremasteric - contracție a mușchiului care ridică oul. torsiune cordonul spermatic însoțite de ou rotație în jurul axei sale verticale. Când oul este rotit mai mult de 180 ° dezvoltă tulburări severe fluxului sanguin în glanda genitală, având tromboză venoasă cordon spermatic, în cavitatea propriului său coajă de ou se acumulează transudat serosanguineous - în curs de dezvoltare secundar hidrocel.

Clasificarea testicular

Cea mai frecventa de torsiune testiculara este patologia bilaterală odnostoronnim- este diagnosticată foarte rar. Pe mecanismul de diferențiere și vnevlagalischny torsiune testiculara intravaginală. Când răsucirea vnevlagalischnom (nadobolochechnom) testicular torsiune cordonului spermatic se face cu cochilii sale. Această formă de boală este, de obicei, observate la copii sub 1 an și este legat de imaturitatea structurilor morfologice ale cordonului spermatic, musculare hiper-cremaster, scurt si lat canalul inghinal, friabilitatea, etc. fuziunea membranelor.

În cazul intravaginală (intratecal) cordonul spermatic testiculara este răsucit în interiorul propriei tunica vaginalis. Această variantă se caracterizează prin torsiune testiculara pentru copii de peste 3 ani și adulți. Mecanismul testicular intravaginal este după cum urmează. Atunci când contracția reflexă a testiculului musculare-cremaster este tras în sus și începe să facă o mișcare de rotație. Cu cât ouăle mezenter, cu atât mai mare mobilitate, și mai puternică forța de contracție musculară și cu atât mai mare masa testicul, gradul mai pronunțată de torsiune testiculara.

Simptomele de torsiune testiculara

Cea mai timpurie semnal care indică o torsiune testiculara realizat, este acut apare, durere ascuțită și bruscă în scrot, care poate radia la inghinale și perineului. Sindromul dureros este exprimat atât de puternic încât reflexul este însoțită de greață, vărsături, severă hipotensiune (Reducere). O excepție de la această regulă generală sunt cazuri de torsiune testiculara la nou-născut, care curg lin și sunt de obicei găsite pe baza unei creșteri a unei jumătăți a scrot.

Modificările locale în timpul torsiunii testiculare includ spălare (cianoza) sau depigmentării pielii scrotului, acesta a crescut sensibilitate la atingere. Datorită dezvoltării de hidrocel arată umflarea scrot și umflatura. Testiculului răsucite este mult mai mare decât locația sa normală și deasupra doilea ou. Pot exista dispepsie, urinare frecventă și dureroasă, retenție urinară, febra.

În unele cazuri, poate exista o gidatidy de torsiune (suspensie apendice) ouă - formarea vestigial, situate în ouă pol superioare. Manifestările de torsiune testicul gidatidy, în general, similar cu testiculare simptomelor, cu excepția edemul scrotal mai limitat hiperemie. gidatidy Necrosis poate provoca purulente fuziune a țesutului scrotal, și poate cauza la amputare.

Consecința atrofie testiculară poate fi epiteliului seminifer și infertilitate masculină. schimbări ireversibile în țesutul testicular se poate dezvolta după numai 6 ore de la torsiune a cordonului spermatic, astfel încât această condiție impune sesizarea imediată la un medic specialist - un urolog, androlog sau chirurg.

Diagnosticul de torsiune testiculara

Când inspecția și palparea este determinată prin umflarea și înroșirea scrot, strânse la inelul inghinal extern și oul sedentar pe consistență partea perekruta- a cordonului elastic, spermatic-ou strans îngroșat. Încercarea de a ridica oul chiar mai mare cauzând durere a crescut (DEZBATERE simptom). Teste suplimentare care permit să se determine în mod fiabil torsiune testiculara includ transiluminare, cu ultrasunete a scrotului si vasculare cu ultrasunete Doppler scrot. constatări ultrasonografice, indicând viabilitatea ouălor este ehoplotnost nemodificat organa- testicule cu ecogenicitate scăzută sau neomogen, de regulă, nu sunt viabile.

puncția diagnostică a scrot pentru a determina natura conținutului coajă (exudat, sânge, puroi). Diagnosticul diferential al torsiunii testiculare se efectuează cu boli inflamatorii ale scrotului (orhita și epididimita), Hidrocel, angioedem.

Tratamentul testicular

Tratamentul torsiune testiculara trebuie inițiată imediat după diagnostic. In primele ore după debutul bolii posibil solutia conservatoare la problema cu ajutorul detorsii manual exterior (unwinding) ouă. Detorsiyu ou operează în poziția unui pacient culcat pe spine- în care țesutul de prindere mână scrotal cu ou și rotit cu 180 ° în direcția opusă scrot sutura mediană, cu ouă de tracțiune ușoară simultană în jos. Această manipulare a produs de mai multe ori. Indicatori de eliminarea cu succes a torsiunii testiculare sunt semnificative reducerea sau dispariția durerii în scrot, testicule și mobilitatea exercitarea locul lor obișnuit în scrot. În cazul în care eșecul mai multor tentative detorsii exterioare ar trebui să abandoneze strategia conservatoare și de a efectua un tratament chirurgical al testicular.

Operația se realizează prin inghinale (la formularul vnevlagalischnoy) sau scrotal (pentru forma testiculare intravaginal) de acces. In timpul interventiei chirurgicale, pasul cel mai critic este evaluarea corectă a viabilității ouălor după detorsii intraoperatorie. În cazul în care, după restabilirea circulației sanguine devine culoare ou normala, se repoziționează ou produs și fixarea la țesuturile scrot. In diagnosticul necroza testiculara arătat îndepărtarea acesteia - orhiectomie urmată de implantarea de oua artificiale pentru corectarea defectelor cosmetice. Dacă auditul relevă scrotul gidatidy testicular torsiune, piciorul ligaturat la bază, și apoi tăiat și îndepărtat gidatidu. a avut loc Postoperator blocada novocaina a cordului, fizioterapie, terapie spermatic de droguri care vizează îmbunătățirea microcirculația în organul afectat.

Predicția și prevenirea testiculare

Doar 2-3% dintre pacienții cu torsiune testiculara persista mod conservator, în alte cazuri, o intervenție chirurgicală este inevitabilă. Dacă deoarece testiculară a fost mai mică de 6 ore probabilitate viabilitatea organului de 90-100% - după 12-24 ore - 50-20%. Există dovezi că oamenii care au suferit de torsiune anterioare ale cordonului spermatic, în viitor, mai multe sanse de a dezvolta cancer testicular.

Prevenirea torsiune testiculara permite organismelor de prevenire a prejudiciului a scrotului, utilizarea de protecție în timpul activităților sportive, purtarea de haine largi. Pacienții care au avut torsiune testiculara, recomandată de rutină punerea în aplicare a orchiopexy preventive pe partea opusă, care ar putea preveni colateral torsiune testiculara în viitor. Când durerea și umflarea scrotal ar trebui să consulte imediat un medic pentru a exclude torsiune testiculara.