Abces subdiafragmatică

abces subdiafragmatică este complicație relativ rare, dar foarte gravă a proceselor inflamatorii ale cavității abdominale. Situat abces predominant subdiafragmatică intraperitoneal (între peritoneu frunze diafragmatică și organele din jur) rar - în spațiul retroperitoneal (între diafragmă și peritoneu diafragmatică). În funcție de localizarea abceselor abcesul subdiafragmatică împărțit în dreptaci, stângaci, și mediana. Cele mai frecvente abcesele dreapta-subdiafragmatică cu localizarea anterioară.

Forma abces subfrenic pot fi diferite: adesea - rotund, cu comprimarea adiacentă acesteia la corpurile diafragmă - plate. Conținut puroi abcesul subfrenic reprezentat, uneori amestecate cu gaz, cel puțin - pietre biliare, nisip, fecale.

abces subdiafragmatică adesea însoțită de formarea de revărsat pleural, cu o cantitate semnificativă într-o anumită măsură, exercită o presiune și dă funcția diafragmei și organele adiacente. abces subfrenic apare de obicei la pacienții cu vârsta de 30-50 ani, în timp ce pentru bărbați - de 3 ori mai des decât femeile.

Motive pentru abces subfrenic

Rolul principal în apariția abcesului subfrenic apartine aerob (stafilococ, streptococ, E. coli) și anaerob microflorei non-clostridiană. Cauza cele mai multe cazuri de abces subfrenic este peritonită postoperatorie (local sau vărsat), Care sa dezvoltat după gastrectomie, rezecție gastrică, suturare ulcer perforat, splenectomie, pancreatectomie. dezvoltarea abces subfrenic contribuie la apariția tulburărilor chirurgicale extinse ale țesutului trauma, agențiile de relații anatomice spațiu subfrenic, scurgeri anastomotic, sângerare, imunosupresia.

Abcesele subdiafragmatică pot apărea ca urmare a unui traumatism thoracoabdominal: deschis (praf de pușcă, lovitură de cuțit sau răni tăiate) și închise (contuzii, compresiune). hematom, acumulare de sânge și bilă vărsat, format după traume, abcese, osumkovyvayutsya și să conducă la dezvoltarea de abces subfrenic.

Printre bolile care cauzează abcese formarea subdiafragmatică rol de frunte organe abdominale inflamatorii (abcese hepatice, splenice, colecistita acută și colangită, Pancreonecroza). Mai puțin abces subdiafragmatică complicat pentru apendicita distructivă, salpingoophoritis, purulentă paranephritis, prostatita, purulente chisturi de teniei, abcese retroperitoneale. Dezvoltarea subdiafragmatică abcesul poate purulente procese in plamani si pleura (empiem, abces pulmonar) osteomielită coaste mai mici și vertebre.

Aplică infecție purulentă a leziunilor în spațiul subdiafragmatică cavitatea abdominală contribuie la o presiune negativă sub cupola diafragmei, creând un efect de aspirare, peristaltismului intestinal și a fluxului limfatic.

Simptome abces subfrenic

În stadiul inițial abces subdiafragmatică pot fi observate simptome generale includ slăbiciune, transpirații, frisoane, remitent sau febră intermitentă și alte abcese tipice abdominale (mezhkishechnogo, apendicular, spațiu abces Douglas și colab.)

Pentru abces subdiafragmatică caracterizată prin apariția și senzația de greutate în sus cvadrant durere și toracelui inferior pe partea afectată. Durerea poate varia in intensitate - de la moderată până la severă, agravată de mișcare activă, respirație profundă și tuse, radia spre omoplatul și clavicula. De asemenea, se pare sughiț, dificultăți de respirație, tuse uscată dureroasă. Respirație rapidă și superficială, toracele pe partea din spatele abces în timpul respirației. Pacienții cu abces subfrenic forțat să ia poziție semi-șezând.

Diagnostic abces subfrenic

Detectarea este facilitată abces subdiafragmatică după maturarea completă. Pentru a utiliza datele de diagnosticare a istoricului pacientului și de examinare, rezultatele cu raze X, ultrasunete, studii de laborator, CT.

Palparea abces abdominal superior la subdiafragmatică prezintă durere și tensiune musculară a peretelui abdominal în zona epigastrică sau ipohondrie. aplatizare detectate și extinderea spațierea intercostal, proeminența hipocondrul, abces dreapta - creșterea ficatului.

În cazul în care abces subdiafragmatică conține gaz, percuție piept trunchiere detectează un sunet de mai sus hepatice limita, scăderea sau lipsa de mobilitate a marginii inferioare a plămânului. În cazul în care acumularea de gaze în zonele identificate abces oral subdiafragmatică de diferite tonuri ( „percuție curcubeu“). Ascultația respirației se observă o schimbare (de la un vezicular slăbit la bronșică) și dispariția bruscă a zgomotului respirator la limita unui abces.

Analizele de laborator ale sângelui prezintă modificări caracteristice pentru orice procese purulente: anemie, leucocitoza cu deplasare stânga, creșterea VSH, prezența proteinei C-reactive, disproteinemie.

Valoarea principală în diagnosticul de abces subfrenic îndepărtat radiografie și radiografie toracică. Pentru abces subfrenic se caracterizează printr-o schimbare în deschiderea picioarelor, o picioare cupola mare a diafragmei pe partea afectată și restrângerea mobilității sale (de la un minim de mobilitate pasivă la imobilitate). Acumularea de puroi la Gasless abcese subdiafragmatică vazuta ca o întunecare a liniei irisului, prezența gazului - ca iluminarea bandă cu nivelul orizontal inferior între abcesul și diafragma. Determinat revărsat pleural (pleurezie reactivă), O scădere de luminozitate a părților inferioare ale plămânilor.

MSCT si ecografie abdominala posibil pentru a confirma prezența fluidului, puroi și gaz în cavitatea peritoneală sau pleural, schimbarea poziției și stării care înconjoară organele interne (de exemplu, deformarea stomacului, deplasarea axei longitudinale a inimii, etc.). puncție diagnostic abcesele permisă doar în timpul operațiunii.

abces subfrenic pentru a diferenția ulcer gastric, ulcer 12P. burtă, apendicita supurative, boli ale ficatului și căilor biliare, hepatice echinococoză purulent.

Tratamentul abces subfrenic

Metoda de bază de tratament abces subdiafragmatică in gastroenterologie este deschiderea chirurgicală operativă și drenajul unui abces.

Chirurgia pentru abces subfrenic efectuate transtoracică sau o abordare transabdominala care să asigure furnizarea adecvată pentru drenaj. Secțiunea principală a counteropening uneori complementare. Petreceți un abces subfrenic lent drenaj și un audit al cavității sale. Pentru curățarea rapidă abces subfrenic folosind metoda aspirației de aprovizionare și drenarea drenuri silicon cu lumen dublu.

In tratamentul complex al abces subfrenic includ antibacteriene, detoxifiere, simptomatic si terapie restauratoare.

Predicția și prevenirea abces subfrenic

Predicție subdiafragmatică abces foarte grave: abces se poate rupe în cavitatea abdominală și toracică, pericardul, deschidere spre exterior, complicat sepsis. Fără complicații chirurgie în timp util, în 90% din cazuri duce la moartea pacientului.

Preveni formarea de abces subdiafragmatică permite recunoașterea promptă și tratamentul bolilor inflamatorii ale cavității abdominale, cu excepția prejudiciului intraoperatorie, atent asanarea cavitatea abdominală în timpul proceselor distructive, peritonită, hemoperitoneu și t. d.