Anevrismul sinusul Valsalva

Anevrismul sinusul Valsalva - rare patologie congenitală sau dobândită, care este o proeminență în formă de sac sau de deget a sinusurilor aortice. Cel mai frecvent întâlnite în cardiologie formă congenitală de patologie, care reprezintă 0.1-3.5% dintre toate defectele cardiace congenitale. Majoritatea (70-80%) din pacienții cu anevrism congenital al sinusul Valsalva sunt de sex masculin.

Anevrismul Valsalva sinusal la 70% din cazuri localizate în sinusul coronar drept, la 25% - în non-coronarian sine (reglabil), 5% - în sinusul coronar stâng. În literatura de specialitate, există dovezi de anevrisme ale tuturor celor trei sinusuri, în același timp. Dimensiunile aneurysmal sac poate varia în 0.8-3 cm.

Fiecare opțiune pată poate să apară cu sau fără a se rupe de ruptura anevrism prezentand inimii. sinus congenital Valsalva anevrism sunt adesea combinate cu defect septal ventricular (40-50%), defect septal atrial, insuficienta aortica, coarctație de aortă, persistența canalului arterial, stenoza arterei pulmonare.

Cauzele sinusurilor Valsalva Aneurysm

Se presupune că formarea anevrism bază slăbiciune congenitală constă Valsalva inelului fibros sinusului aortic conexiune de perete care provoaca exfolierea presei aortic tunica (media) și formarea de anevrism. Astfel, premisele pentru formarea sinusului anevrism Valsalva poate fi stabilită în perioada embrionară, dar în momentul nașterii anevrism nu este de obicei detectat. În timpul vieții unui anevrism crește în dimensiune, pereții devin treptat mai subțire, ceea ce duce în final la perforare. ruptura anevrismului de Valsalva sinusurilor apare adesea cu varste cuprinse intre 20-40 ani intre, dar se poate întâmpla la copiii mici.

Motivele sinusală dobândit de anevrisme Valsalva sunt numite inflamatorii (tuberculoză, sifilis, endocardită infecțioasă) Si degenerative boli (displazii ale țesutului conjunctiv, ateroscleroza, patologic necroza medial chistică), traumatism toracic. În aceste cazuri, sinusul Valsalva anevrism este cauzata de degenerare a țesutului conjunctiv care acoperă suprafața interioară a sinusurilor.

Simptomele sinusul Valsalva anevrism

În cele mai multe cazuri, înainte de ruptura de anevrism sinusului Valsalva nu provoca tulburări hemodinamice și asimptomatice. Mai puțin frecvent, vybuhaya drept ventricul anevrism impiedica aportul de sange care curge in trunchiul arterei pulmonare. Posibila compresie a căilor anevrism ale inimii, care este însoțită de aritmii natură diferită.

Simptomele clinice severe se dezvolta in timpul anevrismului descoperire Valsalva sinus și evacuarea din cauza sângelui din aorta intr-una sau o altă cameră de inimă. Anevrismele care provin din sinusul drept coronarian izbucnit în atriul drept sau drept zheludochek- sinusul non-coronarian Valsalva anevrism - de multe ori in anevrism predserdie- drept al sinusului coronarian stâng - artera pulmonară și ventriculul stâng.

Conform unei variante de realizare cursul clinic a fost ruptura de anevrism izolat Valsalva sinusoidal cu o degradare treptată (atunci când există alte boli cardiace congenitale), precum și o deteriorare puternică (anevrism izolat la nivelul sinusului aortic). Gradul de instabilitate determinat volumul șunt hemodinamic, care la rândul său depinde de presiunea din aorta și diametrul de perforare.

Spargerea unui anevrism sinus Valsalva poate fi provocată de activitatea fizică, hipertensiune, endocardita bacteriană, trauma. Momentul de descoperire este însoțită de dureri în piept, dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune arterială, dezvoltare insuficiență cardiacă. În faza acută se poate dezvolta edem pulmonar.

semne obiective caracteristice sunt sistolică și diastolică ( „Machine“) de zgomot peste zona inimii, hipotensiune arterială diastolică, sistolică bruiaj. descărcare mare de sânge în partea dreaptă a inimii poate provoca depășire ventriculară acută drept, ceea ce duce la moartea pacientului.

Diagnostic anevrismelor sinusul Valsalva

În conformitate cu caracteristicile specifice ale sinusului anevrism electrocardiografie Valsalva nu vyyavlyaetsya- în cazul unui progres anevrism marcat de suprasarcină acută a dreptului sau inima la stânga. In auscultație preclinice marcate sistolică sau diastolică de zgomot de la marginea din stânga a sternului. Când phonocardiography detectat de zgomot de înaltă amplitudine ocupă în general întreaga sistola și diastola.

Pe radiografia toracică a relevat o creștere a dimensiunii inimii, în special departamentele dreapta, a crescut de model pulmonar. Foarte informativ metoda de diagnostic Valsalva anevrism sinusal servește transesofagiana sau Ecocardiografia transtoracică. Utilizarea ecocardiografie a relevat dilatarea sinusurilor, proeminente într-o cavitate corespunzătoare a inimii, chiar înainte de ruptura de anevrism. Dopplerokardiografiya relevă descărcarea diastolica în timpul descoperire de anevrism, regurgitare valva aortica pe, daca este cazul.

Pentru a identifica sinusul Valsalva anevrism poate fi realizată aortografie, RMN cardiac, MSCT aortografia. Dacă suspectați un defect septal ventricular se efectuează Ventriculografia.

Tratamentul sinusului anevrisme de Valsalva

Atunci când defecte sinusurile numai posibil tratament chirurgical. În acest caz, sinusul Aneurysm plastic Valsalva cu by-pass cardiopulmonar. În timpul funcționării sacului aneurysmal și colate defect operațional issekaetsya- ascunde patch-uri sintetice în interiorul cavității corespunzătoare a inimii sau din aorta.

Dacă este necesar, o intervenție chirurgicală completat clapete plastic sau valva aortica protetice. Rezultatele postoperatorii timpurii și târzii sunt satisfăcătoare.

Prognosticul sinusurilor anevrism Valsalva

Faptul că un anevrism de sinusul Valsalva, în cele mai multe cazuri raman nediagnosticate pana cand diferența este un factor care agravează prognosticul.

În formarea unei fistule arteriovenoase mare intre aorta si inima chiar acolo este o descărcare mare de sânge, ceea ce duce rapid la insuficienta cardiaca congestiva si moartea pacientului. În cazurile în care dimensiunea mesajului rezultat este mic, pacienții trăiesc o medie de 1 la 2 ani, mor de insuficiență cardiacă congestivă sau endocardită bacteriană.